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普通型新冠肺炎营养治疗,脂肪的需要

2020-02-14 16:19来源:互联网编辑:小狐

为积极做好新型冠状病毒肺炎疫情防控工作

加强新型冠状病毒肺炎患者的救治

提高治疗效果、促进患者康复

保障一线医务人员的健康

自治区卫生健康委托

广西临床营养质量控制中心

结合本学科自身特点制定了

广西壮族自治区应对新型冠状

病毒肺炎营养治疗工作指南(试行版)

轻型、普通型新冠肺炎营养治疗

一、膳食营养治疗

当患者可正常进食时,参照中国居民膳食指南(2016),遵循“合理营养、平衡膳食、食物多样”的原则,满足患者对能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪的需要,增加优质蛋白、维生素和无机盐含量丰富食物的供给。

1. 能量:推荐按照25-30kcal/kg/d供给,持续发热者体温每升高1℃,基础能量消耗增加约13%,故建议持续发热患者体温每升高1℃,在推荐能量基础上增加约150-200kcal。

2.谷薯类食物要保证,每天应摄入250~400g,包括细粮、粗粮及杂粮,如大米、小麦、玉米、荞麦、红薯、马铃薯及杂豆等,碳水化合物能量供给比例占膳食总能量的50~60%。

3.患者蛋白质需求增加,推荐按照1.0-2.0g/kg/d供给,鼓励达到1.5g/kg/d以上,蛋白质能量供给比例占膳食总能量的15~20%,其中优质蛋白质比例保证在1/3以上,可给予蛋类、奶类、畜禽肉类、鱼虾类、大豆类等。

4.适量增加优质脂肪摄入, 提高n-3脂肪酸、n-9脂肪酸比例,烹调用植物油,适量吃坚果类食品如花生,核桃等,脂肪能量供给比例占膳食总能量的25~30%。

5.注意补充维生素、矿物质,多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜最好500克以上,其中深色蔬菜应占1/2,水果200~350克。

6.保证充足的水分供给,持续发热者因大量水分丢失,应保证每日饮水量1500~2000ml,多次少量,可以饮温开水、淡茶水、菜汤、鱼汤、鸡汤等。

7.药膳:食量减少,胃肠不适者,予健脾生津山药粥。

药材:白术6克,苏叶6克(后下)茯苓6克,陈皮6克,葛根9克,山楂6克,生姜6克 ,鸡内金5克 ,荆芥3克, 炙甘草3 克。煎服法:此方加水300毫升,泡10分钟,大火煮开小火慢煮30分钟,浓缩成100-150毫升。

食材:鲜山药100克,大米15克。

制作方法:山药切丁,与大米、浓缩药汁一同煮粥食用。

普通型新冠肺炎营养治疗,脂肪的需要(图1)

二、口服营养补充(ONS)

1.优先选择全营养整蛋白型肠内营养制剂(特殊医学用途配方食品)常规25g粉剂用100ml温开水冲调,可供能量100kcal左右。

2.对于有糖尿病等基础疾病者,应用疾病专用型肠内营养配方。

3.对乳糖不耐受的患者建议选用无乳糖的肠内营养制剂。

普通型新冠肺炎营养治疗,脂肪的需要(图2)

重型新冠肺炎营养治疗

一、对患者进行营养筛查与诊断,按照五阶梯模式实施营养治疗:医疗膳食+营养教育、口服营养补充(ONS)肠内营养(EN)肠内营养+肠外营养(EN+PN)及全肠外营养(TPN)

二、能经口进食者,少量多餐,半流质或者流质饮食,每日5~6次进食,以肉末、蛋、豆腐、奶制品、果汁、蔬菜汁、植物油、米粉等食材为主。恢复期可逐渐转变成软食或普通饮食。

三、如未能达到营养需求,可借助肠内营养制剂(特殊医学用途配方食品)补充不足。

四、无法正常经口进食者,可放置肠内营养管,应用重力滴注或肠内营养输注泵泵入营养液。对于严重胃肠道功能障碍的患者,需采用肠外营养,首选“全合一”肠外营养液。

五、能量:根据疾病危重程度不同,推荐按照 20-30kcal/kg/d 供给;在早期阶段推荐允许性低热卡方案,达到营养摄入量的60%~80%,病情减轻后再逐步补充能量及营养素达到全量。

六、蛋白质:患者蛋白质需求增加,推荐按照 1.0-2.0g/kg/d 供给,增加优质蛋白质,提高支链氨基酸比例。

七、脂肪:优先使用中长链脂肪酸,提高 n-3 脂肪酸、n-9 脂肪酸比例。

八、微量营养素:常规补充多种维生素、矿物质。

九、液体量:注意维持液体平衡。

十、有条件时请营养医师会诊,进行个体化的营养治疗,并进行营养监测与评价。

普通型新冠肺炎营养治疗,脂肪的需要(图3)

危重型新冠肺炎营养治疗

一、重视营养治疗在新型冠状病毒肺炎危重型患者救治中的作用,对患者进行营养筛查、评估、诊断与治疗。

二、对于不能经口进⾷但胃肠道有功能的患者,可通过放置鼻胃管或鼻肠管进行肠内营养治疗。

1.每日供给能量20-30kcal/kg/d、蛋白质1-2g/kg/d,强化多种维生素及微量元素等。

2.使用肠内营养泵或重力滴⼊肠内营养液,注意从少量、低浓度、慢速输注开始,循序渐进。误吸风险高的患者,推荐置鼻空肠管行幽门后喂养。

3.对于有糖尿病等基础疾病者,应用疾病专用型肠内营养配方。

4.当通过肠内营养不能满足机体需要量的60%时,给予补充性肠外营养治疗。

三、对于胃肠道功能严重障碍的患者,需实施肠外营养治疗。

1.推荐能量 20-30kcal/kg/d,氮热比-150。

2.首选个性化“全合一”肠外营养液,及时调整葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素及微量元素供给。如使用三腔袋(脂肪乳氨基酸葡萄糖)需强化维生素与微量元素等。

3.采用单瓶输注时,氨基酸应放在输注葡萄糖或脂肪乳之后输注,有利于提高氮利用率,同时要补充多种维生素、微量元素等。

四、对于进展性急性呼吸窘迫综合征、难以纠正的代谢性酸中毒、脓毒症休克等患者,经充分复苏、血流动力学稳定后给予营养治疗。

1.早期使用允许性低热卡方案,逐步达到需要量的60%~80%即可。

2.肠内营养制剂首选低GI型全营养配方,可添加MCT提高脂肪占比降低呼吸商,减少耗氧量和二氧化碳生成。

3.肠外营养需降低葡萄糖的总热能占⽐到40%-55%,提高脂肪乳剂的总热能占比到40%-50%,严密监测血脂。

4.使用ECMO治疗时,在ECMO开始后24-48小时内开始营养治疗,此时肠外营养慎用脂肪乳,如需使用应通过外周静脉单独缓慢输注。

五、保持血糖稳定,维持出入量平衡。监测电解质,适时补充磷、钾、钙、镁等,避免发生再喂养综合症。

六、建议请营养医师会诊,对新型冠状病毒肺炎危重型患者进行个体化的营养治疗。

普通型新冠肺炎营养治疗,脂肪的需要(图4)

新冠肺炎一线医务人员营养建议

一、合理营养、平衡膳食。根据中国居民平衡膳食宝塔(2016)来饮食,每日饮食必须含有六大类:谷薯类、蔬菜水果类、肉鱼蛋类、奶豆类、油脂类、水。

二、保证充足营养,吃饱也要吃好,忌暴饮暴食。不节食、不减重。

三、食物多样化,每天不少于20种食物;不偏食,荤素合理搭配。

四、每天摄入高蛋白类食物,包括蛋类、奶类、畜禽肉类、鱼虾类、大豆类等,在平时的基础上适当加量。如饮食条件受限,可用乳清蛋增加优质蛋白摄入。

五、谷薯类食物要保证,每天摄入适量的细粮、粗粮和杂粮。

六、多吃品种丰富、颜色多样的新鲜蔬菜及水果,建议比平日食用加量。

七、适量增加优质脂肪摄入,包括烹调用富含n-9脂肪酸的植物油和坚果类如花生、核桃等。

八、保证充足饮水量,少量多次饮水,每天1500~2000ml,可以饮温开水、淡茶水或汤水。

九、忌大补特补,建议适量补充复方维生素、矿物质等。

十、如饮食不足时,选择特殊医学用途配方食品(FSMP)进行口服营养补充(ONS)每天额外补充能量不少于500大卡。

十一、注意个人卫生,勤洗手,不聚集性就餐。

本文相关词条概念解析:

营养

营养是食物中的营养素和其他物质间的相互作用与平衡对健康和疾病的关系,以及机体摄食、消化、吸收、转运、利用和排泄物质的过程。营养素分蛋白质、脂质、碳水化合物、维生素和矿物质、水、纤维素7大类。

治疗

通过主观看法,对客观现象的认识,并作出明确判断。治疗通常是指干预或改变特定健康状态的过程。此外,在网络游戏中,治疗是指能加血(生命值HP)的职业。

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