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“DBS”和“细胞刀”手术“老帕友”该如何选择

2020-03-23 18:14来源:互联网编辑:小狐

我们强调早期的帕金森患者通过药物治疗,可以有效控制症状,恢复正常生活,需要提醒的是早期药物治疗需要规范化,尽可能的延长药物治疗的蜜月期,延迟药物并发症的发生,但是一般在药物治疗3-5年,蜜月期过后,通过调整用药已经不能控制症状,反而副作用越来越大,就可以选择手术治疗。

老帕友应该都知道,治疗帕金森病手术分为两类,一类是“细胞刀”即“毁损”手术,另一类就是DBS“脑起搏器”由于DBS手术普及较高,导致诸多“帕友”越来越迷信DBS,但DBS高额的医疗费用也让诸多病人不能接受。而“细胞刀”手术由于医疗费用较为低廉,出现的年代比较早,帕友们对此技术一直存在误解和排斥,哪怕吃药没太大效果,也不愿意做“细胞刀”手术。

“细胞刀”真的像帕友所说的那样可怕吗?我们来举个案例。

荣先生,帕金森总病史十五年左右,十年前因为病情进展快,药物控制效果不佳,进行了“细胞刀”手术。因为手术时间久远,我们对此患者的印象并不深刻,患者来到门诊,告诉我们,十年前做的“细胞刀”手术效果不好,为此病人非常后悔做了“细胞刀”手术。我们问他怎么不好,他说右边的脚没有药性时既僵硬,又疼痛还“抖”我们检查了该患者的头部发现,伤口在右边。在结合回忆,患者十年前做的手术,主要解决他左边的症状,在问他左边有无症状时,患者很爽快的答复,左边很好。我们惊讶的发现,患者十年前的手术至今还是有效的。这时我们对患者说“十年前你的症状是以左侧为主,我们解决了你左侧问题,人的大脑是交差支配肢体的,左侧的症状需在右脑进行手术,由于帕金森的进展,你现在右侧出现帕金森症状,说明病情发展到了对侧,需要解决右侧问题了,十年前左侧的术后疗效很理想,并不是你所认为的术后复发”

“DBS”和“细胞刀”手术“老帕友”该如何选择(图1)

自DBS技术的出现直至临床大规模的使用,说明医疗科技在不断进步,但是患者对“细胞刀”技术的“冷落”和“全盘否定”是完全不对的。“细胞刀”和“脑起搏器”各有优缺点。就从医疗费用而言,毁损手术较为经济,更适合大众。若术前评估得当,术后疗效也相当的好。当然,DBS手术风险低,可逆,但是高昂的医疗费用让普通的家庭难以接受。

“细胞刀”毁损手术,真的像普通百姓认为的那样可怕吗?

“细胞刀”是通过射频调控,降低胆碱能兴奋性,使多巴胺与胆碱能达到新的平衡从而控制震颤症状。小靶点灶只有3亳米仅相当于普通腔隙性脑梗塞灶大小,而60岁以上老年人头部核磁共振扫描检查发现大部分人都有腔隙性脑梗塞,甚至是多发性的,只要手术靶点不伤及运动、感觉神经就不会发生运动功能障碍,所以小靶点毁损是可以反复多次进行的,也是十分安全的。

“DBS”和“细胞刀”手术“老帕友”该如何选择(图2)

“DBS”和“细胞刀”手术“老帕友”该如何选择(图3)

关键是,我科在国内率先应用先进的“第五代立体定位技术”—CT/MRI/DTI融合+手术计划定位技术,靶点定位精准,误差率小于±1mm。DTI能直接显示脑白质纤维走向,由于定位精准,使得直径3mm小靶点射频毁损治疗其疗效亦远超传统的直径6-8mm大靶点毁损治疗疗效,且疗效稳定、持久,平均疗效维持5-7年,与DBS疗效基本一样,由于DTI能准确显示脑白质纤维走向,手术有效避开运动感觉纤维,避免误伤,大大提高手术安全性。目前靶点毁损治疗已取得突破,已不再进行大靶点毁损治疗,取而代之是更安全、更有效的小靶点毁损治疗。

相比DBS“脑起搏器”而言,若患者以单侧震颤为主,一方面家庭经济条件一般,我们会首先推荐“细胞刀”而双侧均有症状的患者,在经济允许的条件下可以选择DBS治疗,也可以选择“细胞刀”技术来暂时解决一侧问题。毕竟性价比非常重要。病人可根据自身情况综合考虑,选择更适合自己的治疗方案,不管什么方案,手术安全有效是根本。恢复生活能力,提高生活质量是目的。

同济大学附属东方医院功能神经科在2008年1月~2019年1月之间,共实施难治性精神疾病手术千余例,经过术后6个月~10年的临床随访,临床总有效率为91.8%。手术对顽固性的幻听、妄想、思维紊乱、消极观念、兴奋冲动、暴力伤人等的疗效显著,术后患者的学习、生活、工作、社交等功能逐步恢复,并融入社会过上了基本正常的生活。

本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布,禁止抄袭

医院科室:同济大学附属东方医院(南院)功能神经科

本文相关词条概念解析:

手术

手术(shǒushù)指医生用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等治疗。以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作,来维持患者的健康。是外科的主要治疗方法,俗称“开刀”。目的是医治或诊断疾病,如去除病变组织、修复损伤、移植器官、改善机体的功能和形态等。早期手术仅限于用简单的手工方法,在体表进行切、割、缝,如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种破坏组织完整性(切开),或使完整性受到破坏的组织复原(缝合)的操作。随着外科学的发展,手术领域不断扩大,已能在人体任何部位进行。应用的器械也不断更新,如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。因之手术也有更广泛的含义。

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