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你对手术治疗精神疾病的认识是否正确?

2020-03-17 17:53来源:互联网编辑:小狐

随着现代医学技术的发展,精神疾病的治疗方式呈现多样化。对于经药物、电刺激MECT、心理辅助等多种内科治疗后病情仍不见好转的患者,一旦确诊为“难治性精神病”那么“精神外科手术”正成为了他们临床治愈的希望。但因缺乏“精神外科”技术的信息科普,很多人并不能全面认识其疗效、甚至还会被“误解”为此,同济大学附属东方医院功能神经科就“精神外科”治疗难治性精神病做简单阐述:

早期的“精神外科”

1888年瑞士医生Burckhardt最先开展手术治疗精神疾病,治疗了6例,显然,限于当时医疗条件的简陋,效果不好,但是为人们治疗精神疾病开创了先河。1935年葡萄牙神经精神病学家Moniz设计出额叶白质切除术治疗精神疾病(因这一贡献荣获1949年诺贝尔医学奖)1937年Fultion提出切除扣带回治疗精神疾病。50年代以前主要的手术方式是冠状缝平面切除双侧额叶的全部白质纤维,称之为广泛额叶白质切除术。但按照这种方式治疗过的患者,术后出现了严重的并发症,从而促使人们去寻找更安全有效的手术方式。

Greenblatt在50年代总结文献后认为,“精神外科”手术主要有三种方法:双侧额叶前部白质切除术、双侧额叶内侧白质切除术、眶回下部白质切除术统称为有限的额叶白质切除术。手术对脑组织的损伤范围减少,并发症减少,完全取代了广泛额叶白质切除术。但是由于当时的医疗条件和环境有限,因此脑白质额叶切除术副作用很明显,所以脑白质额叶切除术很快被叫停。然而,目前仍有部分患者或精神内科医生对精神外科的认识还停留在以前陈旧的脑白质额叶切除术上,所以这段“后遗症”历史也一直被无知人所利用,成为抨击手术的把柄。

现代的“精神外科”

我国自上世纪80年代应用脑立体定向技术治疗难治性精神疾病并取得了不错的疗效,但是目前仍然有许多人对手术抱有诸多误解。

随着对于边缘功能认识的加深,立体定向技术的创立,精神外科主要采用立体定向技术来治疗精神疾病,而“切除性手术”早已在临床停用,并解决了传统开颅手术创口大、后遗症多等棘手问题。

如今,经过几代定位技术更迭,目前的第五代脑立体定向技术在结合了DTI、MRI、CT等影像学融合定位,使调控误差范围控制在毫米之内,手术微创、安全、有效率提高、并发症少,一般不会出现人格、记忆、智力等方面的改变,死亡率几乎为0,从而使精神外科成为难治性精神疾病可选择的有效治疗途径。

你对手术治疗精神疾病的认识是否正确?(图1)

同济大学附属东方医院的第五代脑立体定向多靶点神经调控手术属于功能神经外科中最微创的手术,风险远低于传统开颅手术。开展精神外科手术需要多学科医疗专家团队的协作,涵盖了功能神经外科、精神科、影像科、麻醉科、ICU,术后还有专业的随访团队指导。

除此之外,难治性精神疾病外科手术前必须有严格的评估标准和禁忌症,不是每一位难治性精神疾病患者都能选择的。

总结起来“精神外科”的新与旧对比如下:

1、陈旧的“额叶白质切除术”被“现代立体定向技术”所取代。

2、治疗观点完全不同,“额叶白质切除术”是性手术,而“立体定向技术”是精准的调控非性技术。

3、操作方式不同,一种是创伤较大的,而“立体定向技术”是微创的。

4、疗效不同,“额叶白质切除术”是存在后遗症,而“立体定向技术”是后遗症极少的。

5、治疗目的不同,“额叶白质切除术”是让躁狂的精神病人安静下来仅此而已,而“立体定向技术”是可以帮助患者改善消除异常的精神症状,最终目的是帮助患者回归社会,正常参与社会劳作。

你对手术治疗精神疾病的认识是否正确?(图2)

在2008年1月~2019年1月之间,同济大学附属东方医院功能神经科共实施难治性精神疾病手术三千余例,经过术后6个月~10年的临床随访,临床总有效率为91.8%。手术对顽固性的幻听、妄想、思维紊乱、消极观念、兴奋冲动、暴力伤人等的疗效显著,术后患者的学习、生活、工作、社交等功能逐步恢复,并融入社会过上了基本正常的生活。

总而言之,在医学技术的飞速发展下,如今的外科手术治疗精神疾病早已今非昔比,是一项非常严谨、精准且效果良好的技术。至此,还是希望大家能够辩证看待精神外科手术,不要再做一名“无知”的吃瓜群众了。

本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布,禁止抄袭

医院科室:同济大学附属东方医院(南院)功能神经科

本文相关词条概念解析:

额叶

额叶是大脑发育中最高级的部分,它包括初级运动区、前运动区和前额叶。额叶位于大脑的前部,有四个主要的脑回,即中央前回、额上回、额中回及额下回。额叶病损时主要引起随意运动、言语、颅神经、植物神经功能及精神活动等方面的障碍。额叶肿瘤时,病灶对侧腹壁和提睾反射减弱或消失,同时出现强直性跖屈反射。额叶眶面和内侧面后部的两侧受到损伤时,病人不仅丧失了有组织的逻辑思维能力、计划能力,而且不能形成牢固的动机和有目的的回忆。额叶皮质的外侧面和背侧中部的一些部位是对组织复杂行为与高度特异化的学习、记忆有关的部分。

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