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该患者消化道出血原因是什么,患者症状逐渐缓解

2020-02-25 21:41来源:互联网编辑:小狐

现病史:患者 5 年前无明显诱因间断出现排黑色糊状便,每天 1~2 次,伴胸闷、心悸,每次持续 10 余天,无呕血、大汗,无恶心、反酸、胃灼热等不适,自服 云南白药可缓解。1~2 月发作一次,自觉活动耐力下降。曾多次查潜血双法阳性,结肠镜检查未见明显异常,未予特殊诊治。1天前患者排便时突发胸闷、胸骨后疼痛,为压榨性,伴大汗,持续约 10分钟,含服硝酸甘油 0.5 mg缓解,共计排便 4 次,均为黑色糊状便。

急诊查心电图示 V4~V6 导联 ST 段压低 0.2~0.3 mV,T波较前直立;肌钙蛋白I 0.08 ng/ml、CK-MB 4.5 ng/ml。

既往史:11 年前超声心动图发现重度主动脉瓣狭窄,没有治疗。高血压病史 5 年,口服降压药物(具体不详)血压控制在 (120~140)/(70~80)mmHg。陈旧性脑梗死病史 1 年。

体格检查:脉搏 76 次/分,血压 110/60 mm Hg。贫血貌。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动呈抬举性,主动脉瓣区触及收缩期震颤,心界向左下扩大,心律齐,主动脉瓣区及心尖部可闻及 4/6 级收缩期杂音,向颈部传导。

辅助检查:血常规:血红蛋白 79 g/L,红细胞计数 2.69×10^12/L,平均血红蛋白浓度 355 g/L,血小板计数 110×10^9/L。

凝血分析:PT 11.4秒,INR 1.36。心肌酶谱:肌钙蛋白I 0.03ng/ml,肌酸激酶同工酶 3.0 ng/ml。

血脂:甘油三酯 1.28 mmol/L,总胆固醇 3.21 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 1.87 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇 0.81 mmol/L。

血糖:空腹6.8 mmol/L,糖化血红蛋白(Hb A1C) 6.2%。BNP 328.20 pg/ml。

X线胸片:心脏增大,主动脉钙化、迂曲,双肺慢性支气管炎改变。

心电图:窦性心律,Ⅰ、a VL、V4~V6 导联 ST 段压低 0.1~0.2 mV伴T波倒置。超声心动图:双心房增大,左心室壁增厚;主动脉瓣重度钙化,瓣叶结构显示不清,重度狭窄;二尖瓣后叶瓣环钙化,少量反流;少量心包积液;未见明显节段性室壁运动异常,左心室射血分数 58%。

入院后予禁食、抑酸、补液治疗,纠正贫血,患者症状逐渐缓解。待病情平稳后,进一步完善冠状动脉 CT 示冠状动脉壁钙化,管腔最严重狭窄达 60 %;胃镜示慢性浅表性胃炎;结肠镜示升结肠黏膜血管扩张、充血,未发现明确出血灶;腹腔动脉造影未见明显异常。考虑患者存在重度主动脉瓣狭窄合并心绞痛发作,建议行主动脉瓣膜置换术(aortic valve replacement,AVR)患者拒绝。

住院期间,患者于排便后站起时突然倒地伴意识丧失,心电监护示 心室颤动,经电除颤、胸外按压、机械通气、药物治疗等抢救后患者意识未恢复,双侧瞳孔散大,心电图呈直线,宣告临床死亡。

患者诊断是什么?为什么会发生猝死?

血小板计数、凝血功能正常,胃镜、腹腔动脉造影等均未发现明确出血灶,该患者消化道出血原因是什么?

本文相关词条概念解析:

主动脉瓣

主动脉瓣是半月瓣,形态学上类似于肺动脉瓣。因为处于中心位置,主动脉瓣与各个心腔和瓣膜关系密切。对这些关系的全面知识是认识主动脉瓣病理学和很多先天性心脏畸形的基础。主动脉瓣由3个半月瓣组成。像肺动脉瓣一样,主动脉瓣瓣叶附着缘以弧线形越过心室-动脉连接处。

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