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下肢静脉曲张的手术复发率在10-20%

2020-01-16 20:51来源:互联网编辑:小狐

一位有三个孩子的美国妈妈来看我门诊。10年前生完第一个宝宝后,她发现得了轻度的静脉曲张,为了重新穿上比基尼,她在美国接受了硬化治疗消除局部的静脉。后来到了中国,又生了两个宝宝,随后出现了新的静脉曲张,比原来还要严重。

我了解情况后,给她做了一个超声检查—由于第一次没有对主干进行处理,主干的病变加重,引起了静脉曲张“复发”

我问她这次希望解决什么问题,她说“我的美国医生告诉我,硬化治疗是暂时的处理,生完宝宝可能会复发,真是一点儿也没有错。我这次复发,希望得到彻底的治疗!”

相比她的轻松淡定,另一位患者的经历痛苦多了。

他也是因为静脉曲张,10年前在当地接受了一次传统手术。那时的手术与现在微创当日手术没法相比,切口大,出血多,住院一个月,恢复慢,影响工作和生活。

不幸的是,虽然经历痛苦,手术后1年却复发了。这次他一直拖延着不愿意去看医生,并且还会劝周围的静脉曲张患者:“不要手术,手术了也会复发的”直到他越来越严重,儿子极力劝说才来看医生。一方面希望接受第二次手术,另一方面非常担心再次复发,需要一再向医生确认。

我非常能够理解他,第一次的治疗体验太差,又与医生沟通不充分,手术失败极大的打击他的信心,不愿再次经历“痛苦的过程”

静脉曲张的手术复发可以避免吗?

全世界统计,下肢静脉曲张的手术复发率在10-20%,然而在我们团队,手术复发率不到1%。

多年的经验总结告诉我们,手术复发,绝大多数是可以避免的!

以下7个问题,是导致复发的几个最重要的因素。搞清楚这些,医生胸有成竹,患者放下担忧。这些都是我在临床工作中遇到众多病例,并查阅相关书籍文献后总结而来的。

过去,下肢静脉曲张被统称“大隐静脉曲张”—这实在容易引起误诊。

据统计,约70%的下肢静脉曲张发生于大隐静脉,还有20%左右发生于小隐静脉曲张,以及10%左右的其他类型静脉曲张,如交通支型、副大隐静脉、其他属支静脉型等。

且不管这些难懂的名词到底是什么,您只需要了解不同的静脉曲张,仅从外观往往很难分辨,需要手术医生亲自进行超声检查和定位。手术切口位置的选择也各不相同。否则,容易遗漏真正有问题的静脉,导致复发。

下肢静脉曲张的手术复发率在10-20%(图1)

大隐静脉(Great Saphenous Vein) 和 小隐静脉(Lesser Saphenous Vein)的解剖位

我的静脉有畸形和变异吗?

即使找对了,手术医生是否对患者进行全程走行的扫描十分重要。

静脉的解剖变异在人群当中非常普遍和常见。研究发现,三分之一的人群具有双大隐静脉—两条平行的大隐静脉;而小隐静脉汇入国静脉处的解剖变异更为常见,容易遗漏。

如果术前没有定位,仅凭以往经验做常规切口,术中可能就傻眼找不到静脉,需要扩大切口或者只能宣告手术失败。

下肢静脉曲张的手术复发率在10-20%(图2)

患者正在接受手术前标记和彩超定位,跟踪病变静脉,排除解剖畸形和位置变异

我的深静脉通畅吗?

深静脉血栓疾病等深静脉不畅通的情况下静脉压力增加,出现静脉曲张,手术往往是无效。

医生通过仔细询问病史,并进行相应的体格检查进行鉴别。

我最适合用哪种手术方法?

静脉曲张的手术方法有很多,包括有传统的静脉抽剥手术、SEPS手术、腔内射频治疗、腔内激光治疗(EVLT)等。这些传统治疗方式的整体治疗思路仍然是废除大隐静脉。而CHIVA诊疗技术思路则是保留静脉,改道血流。因此创伤更小,恢复更快,术后疼痛等不适也更少。

有经验的医生往往会结合患者的病情,与患者讨论并决定最适合的方案。

硬化治疗可以解决我的静脉曲张吗?

硬化治疗一般用于结合其他技术,处理局部的静脉曲张,很少作为独立的技术手段治疗静脉曲张。

如果主干已经发生病变,却只对局部使用硬化治疗—就像文章一开始提到美国妈妈一样—几年后还会复发。

我现在做手术,以后另一条腿会不会发生静脉曲张?

只要明确诊断、精准定位,手术将成功处理主干和原有的病变。

如果另一侧的静脉原来是正常的,则发生静脉曲张的几率跟平常人一样,无需过于担忧。一些日常的保健措施可以预防静脉曲张的发生。

随着人体的衰老,可能会出现其他部位细微的网状静脉或者毛细血管扩张。严格意义上这不算复发,一般不会进展,如果对外观要求高(尤其是爱美爱穿裙子的女士)可用硬化治疗予以处理。

下肢静脉曲张的手术复发率在10-20%(图3)

由于人体激素水平变化和机能衰老,出现的网状静脉、毛细血管扩张。

我是手术复发的患者,这次可以帮我解决不再复发吗?

手术复发,不是简单的再做一次手术就行了。医生应该更加仔细查找复发的原因(如上1〜5点罗列)并作针对性的处理。当然,第二次手术,会有一定难度,对医生的要求也更高。

下肢静脉曲张的手术复发率在10-20%(图4)

手术前后对比

作为静脉病外科医生,很重要的一点,应当在手术前需要充分了解下肢静脉曲张患者的需求和担忧,进行仔细检查和定位、充分沟通,并讨论定制个体化的治疗方案。

下肢静脉曲张的手术复发率在10-20%(图5)

朱筱吟医生,张强医生集团国际静脉病中心主诊医生、副、医生部总监,外科学硕士,思俊国际静脉病学院及导师,中国老年保健协会静脉病专业委员会副主委。

本文相关词条概念解析:

静脉

静脉是导血回心的血管,起于毛细血管,止于心房。体静脉中的血液含有较多的二氧化碳,血色暗红。肺静脉中的血液含有较多的氧,血色鲜红。小静脉起于毛细血管,在回心过程中逐渐汇合成中静脉、大静脉,最后注入心房。

手术

手术(shǒushù)指医生用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等治疗。以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作,来维持患者的健康。是外科的主要治疗方法,俗称“开刀”。目的是医治或诊断疾病,如去除病变组织、修复损伤、移植器官、改善机体的功能和形态等。早期手术仅限于用简单的手工方法,在体表进行切、割、缝,如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种破坏组织完整性(切开),或使完整性受到破坏的组织复原(缝合)的操作。随着外科学的发展,手术领域不断扩大,已能在人体任何部位进行。应用的器械也不断更新,如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。因之手术也有更广泛的含义。

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