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是一种常见的老年综合征,正确认识老年人便秘问题

2020-07-30 12:23来源:互联网编辑:小狐

慢性便秘(chronic constipation)是一种常见的老年综合征,表现为排便次数减少、干结和(或)排便困难。目前主要根据罗马Ⅳ标准和患者主诉进行诊断,即诊断前症状出现至少6个月,其中至少近3个月有症状,且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上:排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便,且每周排便少于3次。老年人慢性便秘不仅常见,且患病率随增龄增加,正确认识老年人便秘问题,有助于疾病的治疗与。

一、老年人慢性便秘的类型

老年人慢性便秘可由多种因素引起,包括结直肠和肛门功能性疾病、器质性疾病及药物。慢性功能性便秘是老年人最常见的便秘类型,根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分为4个亚型:

1.慢传输型便秘:老年人结肠动力减退,易发生慢传输型便秘,其特点是结肠传输时间延长,主要表现为排便次数减少、干硬、排便费力。

2.排便障碍型便秘:即功能性排便障碍,既往称为出口梗阻型便秘,主要表现为排便费力、排便不尽感,排便时肛门直肠堵塞感、排便费时甚至需要手法辅助排便等,此型便秘在老年人中亦多见。

3.混合型便秘:患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。

4.正常传输型便秘:多见于便秘型肠易激综合征,腹痛、腹部不适与便秘相关,排便后症状可缓解,老年人较少见。

二、老年人慢性便秘的并发症、危害及综合评估

老年人常患有心脑血管疾病,共病多,存在多重用药的情况,就如同冰山漏出的一角,让慢性便秘变得复杂起来,会出现多种并发症,如:老年人常患有心脑血管疾病,因便秘排便时费时费力,腹压增高、血压升高、心肌耗氧量增加,易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命。

针对于老年慢性便秘的患者需要进行危险因素的评估,包括:液体摄入、饮食情况、活动量、环境因素、精神心理因素、社会支持等。同时进行临床评估,包括便秘症状、形状、报警征兆、共病与全身状况、用药情况、认知情况以及便秘的严重程度等等。综合评估后,对老年患者尤其是对高龄者,应充分考虑和评估患者对筛选检查的接受程度和可行性,避免过度检查。

三、老年人慢性便秘的处理

1、生活方式的调整:改善生活方式是基础,包括摄入足够的水分和膳食纤维,多运动,建立规律的排便习惯。

是一种常见的老年综合征,正确认识老年人便秘问题(图1)

2、腹部按摩操

1胃部按摩

在左侧乳头直下,与肋骨的交点,以右手的食指与肋骨相贴,手部皮肤不离开腹部皮肤,局部吸定,揉5分钟。如图一

是一种常见的老年综合征,正确认识老年人便秘问题(图2)

2十二指肠按摩肚脐

在人体正中线,掌心贴肚脐,手部皮肤不离开腹部皮肤,局部吸定,揉5分钟。

是一种常见的老年综合征,正确认识老年人便秘问题(图3)

3大肠与小肠交会处右下腹

右手小指紧贴髂前上棘(人体平躺时,腹部与腿部相连最明显的高骨)手部皮肤不离开腹部皮肤,局部吸定,揉5分钟。

是一种常见的老年综合征,正确认识老年人便秘问题(图4)

4从结肠到直肠按摩

从右髂前上棘到右肋缘下,横向到左肋缘下,再滑向左髂前上棘,滑到右髂前上棘,用一定力量,按顺序擦揉上述部位皮肤,共计5分钟。

是一种常见的老年综合征,正确认识老年人便秘问题(图5)

3.药物治疗

慢传输型便秘应首选容积性或渗透性泻药治疗,无效时可加用促动力药物,避免长期应用或滥用刺激性泻药;排便障碍型患者可短期口服润滑性药物如甘油、液状石蜡等或进行灌肠导泻治疗,无认知功能障碍者,可选择生物反馈治疗。

是一种常见的老年综合征,正确认识老年人便秘问题(图6)

混合型便秘者,常需联合用药,可先用灌肠剂(必要时手法辅助排便)清除宿便后,改进生活方式、选用容积性或渗透性泻药加促动力药。

正常传输型便秘者尤其是有认知或心理评估异常的患者,建议给予认知功能训练及心理疏导或药物治疗,同时增加社会支持。

作 者:老年医学·医疗科 孙新雅

本文相关词条概念解析:

排便

排便,一种正常生理活动。食物残渣在大肠内停留的时间较长,一般在十余小时以上,在这一过程中,食物残渣中的一部分水分被大肠粘膜吸收。同时,经过大肠同细菌的发酵和腐败作用,形成了粪便。粪便中除食物残渣外,还包括脱落的肠上皮细胞和大量的细菌。此外,机体代谢后的废物,包括由肝排出的胆色素衍生物,以及由血液通过肠壁排至肠腔中的某些金属,如钙、镁、汞等的盐类,也随粪便排至体外。正常的直肠通常是空的,没有粪便在内。当肠的蠕动将粪便推入直肠时,刺激了直肠壁内的感受器,冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢,同时上传到大脑皮层,引起便意和排便反射。这时,通过盆神经的传出冲动,使降结肠、乙状结肠直肠收缩,肛门内括约肌舒。与此同时,阴部神经的冲动减少,肛门外括约肌舒张,使粪便排排出体外。此外,由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋,腹肌和膈肌也发生收缩,腹内压增加,促进粪便的排出。正常人的直肠对粪便的压力刺激具有一定的阈值,当达到此阈值时即可引起便意。

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