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瘤子紧靠颈动脉,来这家医院试一试,核医学等学科的专家

2020-03-25 10:14来源:互联网编辑:小狐

瘤子紧靠颈动脉,来这家医院试一试,核医学等学科的专家(图1)

“我们已经跑了很多医院了,人家看看都说没有手术机会了,但看着亲一天天加重,真的于心不忍,来这家医院试一试,再赌一次吧!”

瘤子紧靠颈动脉,来这家医院试一试,核医学等学科的专家(图2)

说这话的是50岁的时先生,河南省头颈甲状腺外科患者李阿姨的儿子。

瘤子紧靠颈动脉,来这家医院试一试,核医学等学科的专家(图3)

3个月前,李阿姨的颈部开始出现疼痛,且呼吸困难的症状。

“老妈脖子上的肿瘤又大了。”时先生回忆起来,仍然带着一丝忧愁,“到现在,母亲的甲状腺癌已经11年了,做完手术又复发,如果再手术,已经是第3次了。

3月6日,时先生带着母亲来到河南省,挂了当日门诊专家、头颈甲状腺外科副主任杜伟的号,“心里还是没底,大城市我们也去过,这次也不敢抱什么希望…”时先生如是说。

时先生和母亲紧张地走进诊室,杜伟认真地查看李阿姨的颈部,并认真对肿瘤进行触诊,又仔细地看了所有的检查报告,“肿瘤确实很大,这个位置离动脉太近了,虽然有风险,但还是可以手术的,我们愿意尽力试试…”杜伟看完后如实告诉他们。

“杜伟医生说话很诚恳,也很坚定!”时先生感慨,“我的直觉告诉我,相信他!

3月11日,李阿姨做完了各项术前检查。

瘤子紧靠颈动脉,来这家医院试一试,核医学等学科的专家(图4)

按照惯例,在科主任齐金星的带领下, 头颈甲状腺外科对于复杂疑难病例,都要联合相关科室专家,进行多学科会诊(MDT)为患者设计个体化治疗方案,不仅按照肿瘤治疗原则设计以手术为主的综合治疗方案,还对手术中一些细节问题进行深入研究。

“当时正是疫情期间,不太方便坐在一起进行MDT讨论,我们就邀请放疗、影像、病理、核医学等学科的专家,通过建立群进行线上病例讨论。”杜伟说,经过我们多学科专家团队对病人的综合评估,认为病人无手术禁忌症,可以进行手术。

瘤子紧靠颈动脉,来这家医院试一试,核医学等学科的专家(图5)

术前图片(科室供图)

“肿瘤侵犯了病人的气管和食管、颈总动脉、交感神经等部位,瘤体很大,术中很有可能发生大动脉破裂出血…”

鉴于考虑手术的复杂和风险程度,杜伟必须要将可能发生的情况告知病人家属。李阿姨全家商量过后,依然同意手术。

3月12日13点45分,李阿姨开始了她人生的第3次手术,当术野暴露时,杜伟发现肿物有10厘米大,外侧180°包绕颈总动脉,而且与之紧密粘连,内侧又与气管、食管分界不清,带着手术放大镜手拿刀片,将颈总动脉与肿瘤一点点分离,如履薄冰。这期间,稍有分心,就可能导致大动脉破裂出血,后果不堪设想。这要求他的团队必须全神贯注,不能有半点马虎。

2个多小时后,杜伟和助手将肿瘤完整切除,手术过程顺利。大家悬着的心也算是放下了。

傍晚时分,患者返回病房。

杜伟结束一天的手术后回到病房查房,时先生在见到杜伟,几近90度,朝他缓缓鞠了一躬,激动到说不出话来。

术后第1天,针对该患者是第3次手术,且手术复杂,一大早,护士长周秀芳带领大家查完房后立即展开该患者的疑难病例讨论,提出了患者现存的护理问题,对有可能发生的潜在护理问题制定出切实可行的护理措施,护士详细地指导患者及家属进食软饭,避免剧烈咳嗽等宣教。

术后第4天,李阿姨颈部引流管顺利拔除,刀口愈合良好,所有可能出现的并发症无一发生。

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患者儿子时先生与杜伟团队合影

科室供图

“除了感谢,不知道该说什么。求医这么多年,是杜主任团队给了我母亲第二次生命…”3月15日下午,时先生及家属手捧一面锦旗出现在医生办公室。

3月23日,是李阿姨出院的日子,她面色红润,恢复良好。这一天,阳光明媚,夕阳落下,洒满了病区长长的走廊,康复中的患者悠闲地踱步在金色的走廊,那是和谐美好的画面,也是直抵人心的温暖......

关于甲状腺癌

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

近年来,甲状腺癌发病率一跃成为河南省高发恶性肿瘤的第9位,随着人们对疾病认识度的提高,甲状腺癌的检出率也出现了逐年上升的趋势,此外,中晚期甲状腺癌的发病率也有所升高。

甲状腺癌高危人群

瘤子紧靠颈动脉,来这家医院试一试,核医学等学科的专家(图7)

童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者。

由于其它疾病,头颈部进行过放疗的患者。

有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发肉病及某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史。

甲状腺结节>1cm,且结节生长迅速半年内增长到1cm以上。

甲状腺结节>1cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变。

甲状腺结节>1cm,伴颈部淋巴结肿大。

降钙素高于正常范围者。

甲状腺癌筛查建议

瘤子紧靠颈动脉,来这家医院试一试,核医学等学科的专家(图8)

甲状腺筛查要同时进行功能检查形态检查

一般人群:目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20-29岁每2~3年1次,30岁以后每年1次。颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)

甲状腺癌高危人群:颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年一次。

女性孕前哺乳期结束时,建议分别进行一次颈部超声检查。

甲状腺癌如何治疗

瘤子紧靠颈动脉,来这家医院试一试,核医学等学科的专家(图9)

甲状腺癌的治疗根据病理类型的不同而异,最常见的分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌)和髓样癌,这三种癌的治疗都是以早期手术为主结合内分泌治疗,髓样癌还要进行放射治疗。对于晚期的分化型甲状腺癌患者,在行甲状腺全/近全切术后,需要辅助进行核素治疗,以进一步杀灭体内可能残留的癌细胞。未分化癌的预后较差,治疗上以放射治疗为主。

专家介绍

瘤子紧靠颈动脉,来这家医院试一试,核医学等学科的专家(图10)

杜 伟

副主任医师,医学博士,河南省头颈甲状腺科副主任。省医学会耳鼻咽喉专业委员会委员,省医学会甲状腺青年委员会副主任委员,省抗癌协会头颈专业委员会委员,省抗癌协会癌症筛查与早诊早治专业委员会,省抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员。中华实验外科杂志审稿专家。2000年毕业于河南医科大学临床医学专业,2015-2016年在德国汉堡大学附属Eppendorf医学中心(UKE)进修学习。目前承担参与课题3项,第一完成SCI收录论文5篇。

科室概况

瘤子紧靠颈动脉,来这家医院试一试,核医学等学科的专家(图11)

头颈甲状腺外科的前身是头颈肿瘤外科,筹建于1982年,是国内同级医院中建立较早的头颈部肿瘤临床专科,河南省甲状腺疾病诊疗中心所在科室。经过几代人的努力,现已跻身为国内一流的头颈肿瘤专业诊疗团体。为进一步适应医学专业细化发展的需要,医院2013年成立了头颈甲状腺外科。

优势技术

团队擅长晚期及复发的头颈部肿瘤挽救性手术及切除后的大面积缺损的整形修复术,保留喉功能的各种部分喉切除手术、下咽肿瘤切除后各种方法的修复手术。

目前成功开展胸大肌皮瓣、游离前臂皮瓣、舌骨下肌皮瓣,背阔肌皮瓣,骨肌瓣,股前外侧皮瓣等多种游离皮瓣在头颈肿瘤外科的应用,保证了如侵犯皮肤的甲状腺癌、广泛浸润的口底癌、大面积的皮肤癌等手术野缺损的修复。

应用腔镜对鼻腔、副鼻窦、喉腔部肿瘤微创外科治疗,应用腔镜及热消融技术对甲状腺良性肿瘤的微创治疗,可达到既治疗肿瘤又避免面部或颈部作切口的效果。

审核:庞红卫

李惠子 刘晓娟

本文相关词条概念解析:

甲状腺癌

甲状腺癌(thyroidcarcinoma),最常见的甲状腺恶性肿瘤,是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。早期临床表现不明显,多无自觉症状,颈部肿块往往为非对称性硬块。肿块易较早产生压迫症状,如伴有声音嘶哑,呼吸不畅,吞咽困难,或局部压痛等压迫症状,颈静脉受压时,可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征。特别在甲状腺肿大伴有单侧声带麻痹时,为甲状腺癌的特征之一。

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