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左肺支气管被肿瘤堵死,扩大放疗区域,病人瞬间觉得左肺痛快了

2020-03-25 07:46来源:互联网编辑:小狐

有这样一个患者,左肺支气管被肿瘤堵死,肺因为不通气,慢慢缩成一团,呼吸不畅,非常痛苦。这时候通过外科手术很难把它精确地拿掉,恢复呼吸。怎么办?

放疗。

今天这个案例就是“肺不张”的“复张”案例。案例来自首都医科大学附属北京胸科医院放疗科主任医师张旭。

张旭医生说,病人刚来的时候,左肺已经“不行了”左肺缩成一团,影像上是一片白。我们知道,正常的肺在影像上是黑的,里面有充气管,有肺。平时两个肺一块喘气,现在肺瘪了一半,肯定憋得特别难受。

左肺支气管被肿瘤堵死,扩大放疗区域,病人瞬间觉得左肺痛快了(图1)

这个病人是“肺不张”肺不张,就是肺里没地方容纳气体了,喘不了气。这个病人究竟肺不张了多久,无法知道,他来复查时,内科医生发现了。

图像上一片白,结合以往检查,内科医生考虑病灶在左肺门,建议患者去放疗科。在放疗科针对左肺门照射,可以缓解一下压力,不至于波及对侧好肺。

第一次放疗一共做了十次,和内科医生会诊后,医生团队修改治疗方案,逐步加大剂量,扩大放疗区域。

第二次放疗刚做了三次,就有了转机—病人左肺开始有一种“特殊的感觉”咳出一个白色“粘液”粘液咳出之后,病人瞬间觉得左肺“痛快了”

凭借经验,医生认为,他是肺不张“复张”了。

左肺支气管被肿瘤堵死,扩大放疗区域,病人瞬间觉得左肺痛快了(图2)

虽然左肺门还是有一些未张开的炎性反应的器官,但整个左肺从肺尖到下边,完全打开,绝大部分已经开始复张了。有了进展,下一步,把曾经有病变的和周围可疑的位置,重新规划靶区域,制定第三个计划。

左肺支气管被肿瘤堵死,扩大放疗区域,病人瞬间觉得左肺痛快了(图3)

第三个计划实施一段时间后,病人又咳出类似“鱼肉”似的物质,肺更痛快了。趁热打铁,第四次计划跟上。

左肺支气管被肿瘤堵死,扩大放疗区域,病人瞬间觉得左肺痛快了(图4)

这回医生发现,之前已经“歪”了的纵膈,“正”了,回到了它原来的位置。

左肺支气管被肿瘤堵死,扩大放疗区域,病人瞬间觉得左肺痛快了(图5)

第四次,从左肺尖,到左肺门,到左下肺,左肺完全张开。全部治疗完成。

原来肿瘤太大,压住气道;现在肿瘤大大缩小,把气道让出,能进气了,这样肺就复张了。

一般这种“肺不张”发现后,赶紧找专业的放疗科医生,一个月之内,专业的放疗科医生有百分之八十到九十的把握可以复张。但如果超过三个月,复张的可能性就大大减小了,因为肺超过三个月就黏在一起了,再想打开就很难了。

像这位病人这种堵在左肺门,又大还“不张”的病灶,一般外科手术很难进行。肺门部位,主气管、大气管都从这走,且在第一周期根本无法分辨肿瘤具体部位(纵膈、心脏已经被挤歪)这些困难下,外科手术很难做,即便做了,肺也很难“补全”很难复张。

这时候内科还有办法。内科中,化疗的优势在于全身的控制,通过静脉注入药物走到全身,但针对局部很少,很难起到立竿见影的作用;而放疗的优势正针对局部,起到的效果就非常好。

本文相关词条概念解析:

放疗

放疗是医学术语,是癌症三大治疗手段之一,用各种不同能量的射线照射肿瘤,以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用,也可与手术、化疗等配合,作为综合治疗的一部分,以提高癌症的治愈率。恶性肿瘤从组织学上可以分为两类:一类由上皮细胞发生恶变的称为癌,如肺上皮细胞发生恶变就形成肺癌,胃上皮细胞发生恶变就形成胃癌等等;另一类由间叶组织发生恶变的称为肉瘤,如平滑肌肉瘤,纤维肉瘤等。人们对癌听得较多,而对肉瘤听得较少,这与癌病人远比肉瘤病人为多有关。临床上,癌与肉瘤之比大约为9:1。癌作为一类恶性肿瘤,是由人体内正常细胞演变而来的。正常细胞变为癌细胞后,就像一匹脱缰的野马,人体无法约束它,产生所谓的“异常增生”。异常增生是相对于细胞的正常增生而言的。人体细胞有一个生长、繁殖衰老、死亡的过程。老化的细胞死亡后就会有新生的细胞取代它,以维持机体组织和器官的正常功能。可见,人体绝大部分细胞都可以生。

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