手机版
首页 >> 内科>> 正文

山西省临床营,营养食堂防控措施建议,试行第五版,

2020-02-14 16:12来源:互联网编辑:小狐

根据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版) 的临床分型:轻型、普通型、重型和危重型,山西省临床营 养医疗质量控制中心制定了关于新型冠状病毒肺炎患者营 养支持及营养食堂防控措施建议(试行第一版),希望对 我省的广大临床营养专业、营养食堂专业人员帮助。

一、目的为做好新冠肺炎患者的医疗救治工作,根据患者的特异 性代谢状态有针对性的营养支持,促进患者康复,提高 治疗效果。

二、营养治疗原则供给患者所需营养必须充足的能量、足量的优质 蛋白质、维生素、矿物质,纠正水、电解质紊乱,维护肠 道功能。膳食的各类食物必需保证煮熟、煮透,不生 食肉类鱼类蔬菜。不集体用餐,实施分送用餐。

三、不同临床分型的膳食选择食品主要有粮谷类、动物性食物、果蔬类、豆类、奶 类、油盐糖等,每日需摄入五大类12种以上的食物,荤 素搭配,合理营养,烹调合理。根据消化功能及患者病情 变化给予不同的膳食。

一 轻 型 患 者 :采 用 营 养 风 险 筛 查2002评 分 NRS2002进行筛查;NRS2002≥3分患者给予饮食指导 及营养支持。饮食宜清淡,易消化,富含丰富的营养素,充足 的水分,白开水1500ml/日以上,可给予软食、普食。新型 冠状病毒肺炎的患者,能量及蛋白质需要量增加,目标能量 为25-30kcal/kg/d;目标蛋白质量为1.0-1.5g/kg/d。每日在 中国居民膳食指南的基础上增加摄入肉、蛋、奶、豆含蛋白 质丰富的食物,每日牛奶500ml,鸡蛋1~2个,瘦肉2~3两,豆制品2~4两;每日蔬菜500g,餐餐有蔬菜,蔬菜颜 色多样;主食粗细粮搭配,以保证能量及营养素摄入;天天 吃水果,保证每天摄入200~350g新鲜水果,果汁不能代替 鲜果。不吃油炸食物、熏制食物、烧烤等不易消化、易损伤 咽喉黏膜的食品。

二普通型:采用营养风险筛查2002评分NRS2002 进行筛查;NRS2002≥3分患者给予饮食指导及营养支持。可给予流食、半流食、高蛋白质软食、高蛋白质普食。蛋白 质摄入量1-1.5g/日;饮食清淡,易消化,避免油炸、红烧, 不吃辛辣刺激性食物,烹调方法可选蒸、煮、炖、汆等。调味 可以多变,可用醋调、糖醋、麻酱、豆豉等增加病人的食欲。对于胃肠功能较弱的患者可给予流食、半流食。流食易少量 多餐,每日六餐,每餐150ml~200ml,流食每日可选肠内 营养制剂、米汤、果汁、牛奶、蛋羹、瘦肉沫、果蔬汁、加 盐蔬菜汁。半流食在上、下午加餐可以选全营养制剂250kcal/餐。不能进食或进食不能满足目标能量60%者给予 管饲肠内营养;低白蛋白血症患者给予口服蛋白质补充剂。

三)重型:有呼吸窘迫,RR≥30次/分;静息状态下, 指氧饱和度≤93%,动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg)肠道功能降低,营养素摄入不足,吸收减少, 需用流质饮食、半流质饮食,必要时加口服肠内营养制剂;目标能量按照20-30kcal/d/kg计算,营养支持的早期或严重 应激状态下,可给予允许性低能量10-15kcal/d/kg。蛋 白质1.2-2.0g/d/kg,增加支链氨基酸供给;根据胃肠道功能, 每餐给予整蛋白或预消化肠内营养制剂100ml~200ml,每日 六~七餐,以保证营养素的摄入,同时补充足量微量元素和 维生素制剂,水溶性维生素可正常需要量的2~3倍。肠内营养推荐普通全营养配方;高血糖患者使用高血糖全营 养配方;合并肿瘤患者可使用肿瘤全营养配方;应激严重患 者增加含有ω-3多不饱和脂肪酸的配方。

四危重型:出现呼吸衰竭,且需要机械通气;出现 休克;合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗的患者。营养 治疗的方式选择肠内营养与肠外营养治疗,建议鼻胃管或鼻 肠管喂食。血液动力学指标稳定后,根据胃肠道功能,建议 给予整蛋白或预消化肠内营养制剂鼻胃管或鼻肠管持续泵 注,每日补充足量微量元素和维生素制剂。若肠内营养摄入 能量及营养素达不到需要量的60%,建议规范化补充性肠外 营养治疗;肠外营养推荐使用全合一制剂取代多瓶输注,推荐中长链脂肪乳取代长链脂肪乳;建议将鱼油脂肪乳作为肠 外营养处方的一部分加以考虑;肠外营养配方中常规添加复 合维生素及复合微量元素制剂。预防再喂养综合征、Wernicke脑病。患者有胃肠道出血或肠梗阻或其他肠内营养 禁忌症时,建议给予全肠外营养治疗。肠外营养治疗需适当 增加脂肪的供能比例,可使二氧化碳生成减少,Pco2降低, 从而达到降低通气的需求。肠外营养实施过程中尤其是实 施超过2周者积极尝试肠内营养,从滋养性肠内营养逐步 过渡至全量肠内营养、口服营养补充,并最终过渡到正常饮 食。肠内营养及肠外营养实施过程中,同时进行营养干预效 果监测,常规检测肝肾功能及血糖、电解质等,并监测肠道 功能。疾病的好转同时是营养治疗有效的反映。

五合并脏器功能损伤。1.不同程度的肝功能损伤,肾功能正常,肝酶增高患者, 给予低脂优质蛋白质流质饮食、半流食饮食,摄入量不足可 补充预消化肠内营养制剂20g~30g,盐根据血钠指标调整, 温开水150ml冲服,一日三~五次。2.肾功能异常,存在液量摄入不足导致的肾前性肾功能 损伤,应补足液量,纠正电解质紊乱;肾功能衰竭的患者, 蛋白质摄入量按照0.6g~0.8g/kg/d,具体根据患者尿量、 电解质水平,适当限制微量元素、钾及磷等的摄入。3.肠道功能受损,有腹泻、腹胀的患者,没有肠内营养使用禁忌症的患者建议给予口服益生菌、水溶性膳食纤维、 等口服或鼻饲,改善肠道功能。使用流食、半流食、软食经 口或制成匀浆膳经鼻饲易消化、含营养素比例、数量合理的 膳食,改善患者营养状况。

六注意病人原有疾病,如糖尿病、高血压,需要调整 营养素摄入指标,给予相应的饮食治疗如糖尿病饮食、低脂 饮食等。

七应关心患者的饮食要求,向患者解释疾病的营养 需要,进行营养教育。营养合理的饮食可以改善患者营养状 况,调节免疫力,促进康复。

四、营养治疗流程

山西省临床营,营养食堂防控措施建议,试行第五版,(图1)

五、营养食堂防控措施建议

一须在本院感染部门统一布置和指挥下,组织 根据临床症状、实验室检查、体格检查、膳食调查进行营养评估、营养诊断 能经口进食 不能经口进食 给予流食、半流食、软食、普 食及治疗膳食如糖尿病饮食等,进 食能量达不到需要量的60%,3-5天时,建议补充肠内营养制剂。有肠道功能建议肠内营养治疗,肠 内营养治疗的能量达不到需要量60%,3~5天时,应加规范化补充性 肠外营养;肠内营养治疗加规范化补 充性肠外营养治疗能量达不到需要量60%,应给予全量规范化肠外营养治 疗。营养治疗 再次评估调整营养治疗方案NRS2002营养风险筛查全体人员进行防疫知识的教育及培训,未通过培训考核合格 者不得上岗。

二所有营养科及营养食堂人员每日早晚二次检测体 温,汇报是否出现咳嗽、乏力、腹泻等相关症状,有专人记 录,凡体温大于37.3℃和/或出现相关症状,不得进入营养 科和营养食堂相关区域,并在第一时间按相应程序上报有关 部门。

三所有营养科、营养食堂从业人员医师、护士、 配餐员、食品采购、加工制作、供餐等与餐饮服务有关的工 作人员均应佩戴一次性医用帽子、一次性使用医用口罩、 一次性使用检查手套。科室安排专人检查。

四采用配餐员送餐或分餐进食,尽量分散就餐。营 养科、营养食堂严格执行相关手卫生要求。

五严格食品原料采购制度、严格执行索证索票及食 品验收制度;严禁储存、加工野生动物及其制品;严格执行 食品留样制度;食堂采购人员或供货人员避免直接手触畜禽 鱼类生鲜材料;注意冰箱储存应生熟严格分开存放;切生肉 生鱼类案板、刀具应及时清洗、单独使用、单独存放;切、 加工生肉生鱼类后及时洗手;盛放生肉生鱼类的容器,及时 消毒。操作间要保持清洁干燥,严禁加工生食和熟食用品混 用。不建议凉拌菜等生食。

六使用后餐具、用品须按流程清洁、消毒、保存。餐饮具可用流通蒸汽消毒20min温度为100℃或煮沸消毒30min或使用消毒碗柜。对不具备热力消毒的单位或 不能使用热力消毒的餐饮具可采用化学消毒法。如用有效氯 浓度为1000mg/L的含氯消毒液浸泡30min,消毒后清水冲 洗,去除消毒剂残留,控干保存备用。

七案板、操作台、餐桌、餐车等用有效氯浓度为500~1000mg/L的含氯消毒液浸泡后的抹布擦拭,再用清水洗净 抹布擦干。

八厨房地面可用有效氯浓度为500~1000mg/L的 含氯消毒液喷洒。

山西省临床营养医疗质量控制中心

2020年2月12日

本文相关词条概念解析:

营养

营养是食物中的营养素和其他物质间的相互作用与平衡对健康和疾病的关系,以及机体摄食、消化、吸收、转运、利用和排泄物质的过程。营养素分蛋白质、脂质、碳水化合物、维生素和矿物质、水、纤维素7大类。

患者

指等候接受内外科医师的治疗与照料的病人(高级汉语词典)。

网友评论Translation

推荐文章

战地记,磨难压不垮,白衣铸长城,迅疾进行工作对接,6
战地记,磨难压不垮,白衣铸长城,迅疾进行工作对接,6
亥冬子春,冠毒肆虐;祖国号令,白衣逆行!2月20日,我院40名白衣战士逆行出征,随黑龙江省第七批援鄂医疗队驰援武汉中心医院。从接到到出发,不到一天的时间,集结完毕、踏上,这是医者精神,二院精神,龙江精
查看详情>>
宽街人团结努力,他要和8位临时妈妈告别了,不舍,祝福
宽街人团结努力,他要和8位临时妈妈告别了,不舍,祝福
首都医科大学附属北京中医医院1月27日,首都医科大学附属北京中医医院的10名医护人员赶赴武汉。在援鄂第30天的时候,他们写下了在疫情最前线的感悟与收获。陈明隔离区内我们是患者的光,隔离区外我们是被惦念
查看详情>>
冲锋向前,坚持下去一线的白衣战士,抗疫日记
冲锋向前,坚持下去一线的白衣战士,抗疫日记
2020年伊始,人们怀抱着希望,迎来了新的一年,原本是其乐融融,万家团聚的祥和之时,突如其来的新型冠状病毒肺炎却在一夜之间打破了这份喜悦,恐慌、不安、未知,时时刻刻困扰着所有国人!农历新年开始,华西医
查看详情>>
战疫日志,程科萍,江苏援黄石医疗队感控组组长,还有个老奶奶
战疫日志,程科萍,江苏援黄石医疗队感控组组长,还有个老奶奶
时间:2020年2月28日人物:江苏援黄石医疗队感控组组长、东南大学附属中大医院感染科副主任程科萍驰援地点:黄石程科萍(右)和医生一起查房来黄石已经十多天,今天上午来到黄石市中医医院隔离病房感控督查,
查看详情>>
口罩日产量已达到1480万只,无症状感染者传播力较弱
口罩日产量已达到1480万只,无症状感染者传播力较弱
昨日下午,联防联控机制新闻发布会召开,介绍医疗物资保障的生产、调度、进口等相关工作进展,解读新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)无症状感染者传播力较弱按新版诊疗方案标准 疑似病例可能增加国家医
查看详情>>
宅家防疫的饮食指南,学龄儿童居家膳食建议
宅家防疫的饮食指南,学龄儿童居家膳食建议
新冠肺炎疫情期间,居家防控仍在继续。为减少少年儿童感染风险,除了加强对隔离防护、个人卫生等措施外,合理膳食、加强营养,配合适度运动和充足睡眠,是居家少年儿童疫情防控的重要措施。这一年龄段包括2岁以上至
查看详情>>
新型冠状病毒肺炎诊疗方案,感染新型冠状病毒后康复者捐献的血浆,重型和危重型患者的治疗
新型冠状病毒肺炎诊疗方案,感染新型冠状病毒后康复者捐献的血浆,重型和危重型患者的治疗
2月19日,国家卫健委发布关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)。相比第五版,第六版的诊疗方案中增加了更详细的鉴别诊断内容;治疗方面,抗病毒的药物有所增加,强化了多器官功能损失的对症支持治疗,
查看详情>>
为做好全国新型冠状病毒肺炎防控工作,第五版,的意义及目的
为做好全国新型冠状病毒肺炎防控工作,第五版,的意义及目的
新型冠状病毒属于β属冠状病毒,基因特征与 SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。病毒对紫外线和热敏感,56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。
查看详情>>
追听比较差的宝宝,有些家长发现喊宝宝名字没有反应,别着急下结论,我做我的事情
追听比较差的宝宝,有些家长发现喊宝宝名字没有反应,别着急下结论,我做我的事情
爸爸妈妈带宝宝到医院体检的时候,医生会拿着带声音的物品观察宝宝的追听能力。有些宝宝表现得就不是很好,家长就很纳闷,这么小是不是还听不到呢?也有家长表示,明明听力筛查双耳通过了,甚至听觉诱发电位也是正常
查看详情>>
在这场看不见硝烟的战场上,战疫一线递交入党申请书
在这场看不见硝烟的战场上,战疫一线递交入党申请书
2月20日,经我校第二批支援武汉医疗队七个临时党支部讨论通过并上报上级党委批准,同意接收姚雨蒙、陈瑶、何宝婷、闫冰雪、张跃、苏冬菊、武菲菲、张莉、张莲棠、李顺玉、刘婷婷11名同志为预备党员。在疫情抗击
查看详情>>
宝依特健康网(www.boitech.cn)| 手机版