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即反对滥用激素,糖皮质激素应谨慎用于重症新冠肺炎患者,Lancet

2020-02-14 07:27来源:互联网编辑:小狐

针对这一述评,2月11日,中日友好医院呼吸中心曹彬教授等在Lancet上发表文章回应,表达了抗击新冠肺炎的一线医师意见,即反对滥用激素,重症新冠肺炎患者可谨慎短期应用中小剂量激素(≤7天,≤0.5~1 mg/kg/d甲泼尼龙或等剂量其他糖皮质激素)

文章指出,2月7日发表的述评中引用的研究主要为观察性研究,观察性研究中的选择偏倚和混杂因素可能是部分研究中观察到激素组死亡率较高的原因。

但曹彬等指出,这4项研究的结论是不确定的,仅展示了“可能存在危害”的证据,另外25项研究也尚无定论。

因此,曹彬等认为,尚无定论的临床证据不应该成为在新冠肺炎治疗中放弃使用糖皮质激素的依据。

例如,一项针对401例SARS患者的回顾性研究发现,激素的合理使用可以降低重症SARS患者的死亡率,并缩短住院时间,不会导致继发感染和其他并发症。

另有一项纳入来自中国407家医院共2141例甲型流感(H1N1)pdm09病毒肺炎患者的前瞻性队列研究表明,低等至中等剂量糖皮质激素(25~150 mg/d甲泼尼龙或等剂量其他糖皮质激素)可以降低氧合指数<300 mmHg患者的死亡率。

一项综述表明,糖皮质激素的使用能够降低重症社区获得性肺炎患者的死亡率,并缩短机械通气时间。

用大剂量糖皮质激素治疗新冠肺炎患者,确实存在继发感染、远期并发症和排毒时间延长等风险。但是,对于重症患者,大量炎性因子导致的肺损伤可能会造成疾病快速进展。

2月8日,中华医学会呼吸病病学分会的有关专家组织编写了《新型冠状病毒肺炎糖皮质激素使用的建议》这一专家共识。编写组的所有医师均参与了新冠肺炎患者的临床救治工作。

根据此专家共识,新冠肺炎患者使用糖皮质激素需符合4个基本原则:

1、在应用糖皮质激素前需仔细权衡利弊。

2、糖皮质激素应谨慎用于重症新冠肺炎患者。

3、对于基础疾病导致低氧血症或因慢性疾病已规律使用糖皮质激素的患者,进一步应用糖皮质激素应慎重。

4、如应用糖皮质激素,应以中小剂量(≤0.5~1 mg/kg/d甲泼尼龙或等剂量其他糖皮质激素)短期(≤7天)应用。

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本文相关词条概念解析:

皮质激素

肾上腺皮质合成和分泌的一类甾体化合物,主要功能是调节动物体内的水盐代谢和糖代谢。皮质激素进入血液循环后,一般与血中特异的蛋白质——皮质激素运载蛋白形成可逆的非共价键复合物,使激素免受破坏,并可调节血中游离甾体的浓度,从而调控作用于靶细胞的激素的有效浓度。皮质激素按其生理功能可分为糖皮质激素及盐皮质激素两类。从皮肤病用皮质激素制剂各细分市场的角度来对进行阐述与分析,详尽地分析了糠酸莫米松、卤米松、地奈德、卤米松三氯生、氟米松、氢化可的松、氟替卡松、氯倍他索、复方醋酸曲安奈德、复方醋酸曲安奈德等各类皮肤病用皮质激素制剂细分市场的发展概况、药品竞争格局、企业地位竞争以及区域市场竞争格局;并深入的介绍了各类药物中主要产品的企业竞争形势、城市竞争格局以及市场需求趋势。

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