手机版
首页 >> 内科>> 正文

新冠肺炎如何影响肾动脉?

2020-11-18 08:04来源:互联网编辑:小狐

2020 年由 SARS-CoV-2 引起的新冠肺炎肆虐,层出不穷的研究已陆续报道这一突如其来的病毒给人体各个带来的并发症。

近期来自中国和美国的临床和尸检报告证实,新冠肺炎可增加小血管血栓形成、弥散性血管内凝血的风险 【1】已有证据显示,新冠肺炎可引起其他器官的动静脉血栓栓塞事件,例如一些患者可表现为脾梗死、心肌梗死、脑梗死和肺栓塞 【1-6】

此外,SARS-CoV-2 似乎也对肾动脉情有独钟,一旦有机可乘,则在这一肾脏的主要供血动脉里兴风作浪。其中,尤其令人瞩目的是 SARS-CoV-2 感染与肾动脉血栓形成、肾梗死及其继发的急性肾损伤的相关性。

病例报道一

Aveek M 等刚在 The American Society of Tropical Medicine and Hygiene 杂志报道了一位 71 岁德国男性,其初始症状为发热、咳嗽和气短 2 周,被诊断为新冠肺炎后因缺氧加重而反复就医。

如下图所示,患者的胸腹部 CTA 显示升主动脉血栓形成伴左上肾动脉血栓,且左肾中后极有梗死灶。后期患者接受了抗凝治疗,所幸患者最后恢复良好 【3】

新冠肺炎如何影响肾动脉?(图1)

无独有偶,Post A 等报道了 2 例无心房颤动病史的新冠肺炎患者出现急性肾损伤的案例。

病例报道二

一例是一位既往有高血压、紫癜性肾小球肾炎(未经肾活检证实)和肾移植术后的 62 岁男性,因干咳、发热、呼吸困难而确诊新冠肺炎。住院第 9 天,患者的病情恶化,肌酐由 113μmol/L 升高至 170μmol/L,血培养阴性。CT 扫描意外发现移植肾中有多处楔形低灌注区,因此考虑急性肾梗死,患者经抗凝治疗后病情好转 【7】

新冠肺炎如何影响肾动脉?(图2)

肾梗死

肾梗死的最常见原因是原位血栓形成或栓塞。心房颤动是肾动脉栓塞的一个重要危险因素,其他的潜在病因还包括亚急性细菌性心内膜炎和恶性肿瘤、心肌梗死、二尖瓣狭窄、心肌病、肾病综合征、肾小球肾炎、肾动脉瘤/夹层、创伤、凝血性疾病、Ehler-Danlos 综合征、性红斑狼疮、高血压、深静脉血栓形成、凝血因子缺乏等 【8】

2020 年 SARS-CoV-2 在人类社会中粉墨登场,不久被发现这种病毒感染也在肾梗死的发病过程中惹是生非,是引起急性肾损伤的原因之一。

尽管新冠肺炎并发肾梗死的机制尚未十分明了,但学者推测可能是 SARS-CoV-2 对内皮细胞直接的致病作用和微血管损伤,或者与血液高凝状态相关 【9-11】同时,有人认为合并凝血性疾病可能预示着新冠肺炎的患者预后不佳 【1】尤其是多灶性血栓栓塞的患者 【12】

早期诊断和早期干预是肾梗死的诊治要点,腹部超声和增强 CT 是诊断肾梗死的有效工具,这同样适用于新冠肺炎并发肾梗死的患者。

然而,有时候肾梗死的发病较为隐匿,或者因为肾功能不全无法通过增强 CT 明确有无肾梗死,对于新冠肺炎患者而言,提示肾梗死的指标可能包括 LDH 显著升高、肠道或指/趾坏死等其他提示动脉血栓栓塞的表现 【7】

一般情况下,抗凝药物在肾动脉血栓或栓塞的治疗中拥有一席之地 【8】文献中对于新冠肺炎并发肾梗死的患者,也常用抗凝治疗来及时拯救患者的肾功能。有学者认为这类患者可能需要考虑增加抗凝药物剂量进行预防性抗凝治疗 【7】

除此之外,对于新冠肺炎伴移植肾梗死的患者,仍需从缺血症状和体征的持续时间、梗死后肾实质损伤的风险、现存肾功能或估计的肾小球滤过率、肾血管通畅度(通过 CTA 观察是否完全或部分闭塞)等多方面因素来决定应用血管重建术。

对于可能受益于局部溶栓、血栓切除术、血管成形术、支架置入术等血管重建方式的患者,应立即将其转诊进行经皮血管内介入治疗 【11】

参考文献

3Mukherjee A, Ghosh R, Furment MM. Case Report: COVID-19 Associated Renal Infarction and Ascending Aortic Thrombosis. Am J Trop Med Hyg. 2020 Sep 10. doi: 10.4269/ajtmh.20-0869. Epub ahead of print.

4Tomasoni D, Adamo M, Italia L, et al. Impact of COVID-2019 outbreak on prevalence, clinical presentation and outcomes of ST-elevation myocardial infarction. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2020 Nov;21(11)874-881.

5Zhang Y, Xiao M, Zhang S, et al. Coagulopathy and antiphospholipid antibodies in patients with COVID-19. N Engl J Med. 2020;382(17)e38.

6Klok FA, Kruip M, van der Meer N, et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19.Thromb Res. 2020;-147.

7Post A, den Deurwaarder ESG, Bakker SJL, et al. Kidney Infarction in Patients With COVID-19. Am J Kidney Dis. 2020 Sep; 76(3) 431-435.

9Basara Akin I, Altay C, Eren Kutsoylu O, Secil M. Possible radiologic renal signs of COVID-19. Abdom Radiol (NY). 2020 Jul –4. doi: 10.1007/s00261-020-02671-8. Epub ahead of print.

10Sardu C, Gambardella J, Morelli MB, Wang X, Marfella R, Santulli G. Hypertension, thrombosis, kidney failure, and diabetes: is COVID-19 an endothelial disease? A comprehensive evaluation of clinical and basic evidence. J Clin Med. 2020;9(5)1417.

11Kow CS, Hasan SS. Revascularization in COVID-19 patients with renal infarction. Am J Transplant. 2020 Sep 4. doi: 10.1111/ajt.16292. Epub ahead of print.

本文相关词条概念解析:

梗死

任何原因出现的血流中断,导致局部组织缺血性坏死,称为梗死(infarction)。梗死一般是由动脉阻塞引起局部组织的缺血缺氧而坏死,但静脉阻塞,使局部血流停滞导致缺氧,亦可引起梗死。

网友评论Translation

推荐文章

肾脏活检可有多种并发症,继发于肾活检的医源性肾动脉损伤
肾脏活检可有多种并发症,继发于肾活检的医源性肾动脉损伤
肾脏活检可有多种并发症,肾动脉损伤致肾周血肿即为其中一种,可导致急性肾衰。现结合印第安纳大学的 Wong 博士在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。女性患者,急性肾衰。曾接受超声介导下肾
查看详情>>
满洲里第二轮全员检测现场,集结采样人员514人投入现场工作
满洲里第二轮全员检测现场,集结采样人员514人投入现场工作
“满洲里日报”11月30日,在全市人民群众的积极配合、医务人员昼夜奋战、街道社区和各有关单位的共同努力下,第二轮次全员核酸检测高效开展,截至11月30日7时,共采样203378人,现已反馈检测结果19
查看详情>>
宣传讲座,提高抗微生物药物科学管理水平,重医附一院金山医院药剂科
宣传讲座,提高抗微生物药物科学管理水平,重医附一院金山医院药剂科
2020年5月,世界卫生组织决定将“抗菌药物”名称改为“抗微生物药物”并将每年的“世界提高抗微生物药物认识周”固定在11月18日至24日。为全面重视并开展落实“2020年提高抗微生物药物认识周”活动,
查看详情>>
我们要学习抗美援朝精神,做对社会有用的人
我们要学习抗美援朝精神,做对社会有用的人
为继承和弘扬抗美援朝精神,11月29日,桓兴党支部一行20余人来到中国人民军事博物馆,参观了“铭记伟大胜利 捍卫和平正义—纪念抗美援朝出国作战70周年主题展览”展览共计540余张照片、1900余件文物
查看详情>>
狐大医 | 七旬大爷血压居高不下?原来是肾动脉狭窄了
狐大医 | 七旬大爷血压居高不下?原来是肾动脉狭窄了
文 / 首都医科大学宣武医院血管外科李杨 编 / 吴施楠本以为自己的血压控制较好,但4个月前,王大爷感觉间歇性头晕心慌,再一测血压,竟高达190/100mmHg!这可吓坏了王大爷,他赶紧到心脏科增加口
查看详情>>
而往避孕套上使用非常规的润滑剂,是被它拯救过的五千万条人命
而往避孕套上使用非常规的润滑剂,是被它拯救过的五千万条人命
明天是 12 月 1 日,世界病日我们在后台曾收到过很多灵魂提问,其中常见问题之一是:这么想就错了。为什么要戴套?因为套值得推荐的功能,从来不只是。我们可以叫它的另一个名字:安全套。给每一只小套套背书
查看详情>>
且不影响学习,甚至有肾脏衰竭的危险,专家建议半年内规律检查尿常规
且不影响学习,甚至有肾脏衰竭的危险,专家建议半年内规律检查尿常规
作为儿童肾脏病专家, 浙大儿院副院长毛建华接诊过大量 肾脏病患儿,大部分孩子的病情都能得到很好的控制。但这些年,他依然见证了不少孩子因病情重、治疗晚发展为 尿毒症。浙大儿院肾脏中心的透析室里,每年有
查看详情>>
此次新冠肺炎感染患者中,一旦发生脑卒中,如何与新冠肺炎鉴别
此次新冠肺炎感染患者中,一旦发生脑卒中,如何与新冠肺炎鉴别
一、新型冠状病毒肺炎疫情下出现卒中并非少见1、海南省中医院护士陈锦王2月22日在抗疫一线不幸出现脑出血,后诊为左侧大脑中动脉瘤破裂出血,管内介入治疗后转危为安,目前正在康复中。2、海南琼海市民警卢舟今
查看详情>>
看医改,走进上海,改革的重点就是让看病变得简单一些
看医改,走进上海,改革的重点就是让看病变得简单一些
自从被确定为综合医改试点省份以来,上海市全面落实“保基本、强基层、建机制”坚持问题导向、综合施策、配套,探索构建了“制度+科技”的医改模式和卫生健康治理体系,交出了创新、务实的“成绩单”让看病变成一件
查看详情>>
来了一次月经以后,要紧吗
来了一次月经以后,要紧吗
很多家的小公主,来了一次月经以后,就没了,这可把妈妈急坏了,到底是怎么回事呢?随着年龄的增长,女孩在进入青春期以后,体内雌激素水平上升,就会出现第二性征,主要表现为乳房增大,腋毛以及月经初潮。 初潮的
查看详情>>
宝依特健康网(www.boitech.cn)| 手机版