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口服降糖药的种类逐渐增多,在2型糖尿病患者中

2020-09-27 21:19来源:互联网编辑:小狐

口服降糖药的种类逐渐增多,在2型糖尿病患者中(图1)

2型糖尿病用药需注重个性化

总医院主任医师

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常务委员 彭定琼

2型糖尿病在我国人群中的患病人数越来越多,但仅有三分之一的患者接受治疗,而在接受治疗的患者中仅有不到一半的人糖化血红蛋白控制在7%以下。

目前全球普遍以糖化血红蛋白作为血糖长期控制的金标准,美国糖尿病学会及《中国糖尿病防治指南》以糖化血红蛋白<7%作为控制目标。如果糖化血红蛋白持续在7%以上,患者发生心脑血管、肾等并发症的风险会非常高,而心脑血管等并发症的危害之大是众所周知的,而且患者也特别担心自己会出现此类并发症。因此,患病后如何尽早、尽快地控制血糖就显得尤为重要。

饮食和运动不能控制血糖时需药物治疗

在2型糖尿病患者中,仅有15%~30%的人患病初期通过控制饮食、增加运动量能把血糖控制好。一年后,这部分患者中多半人的血糖逐渐升高,必须在饮食、运动疗法的基础上使用口服降糖药才能使血糖控制满意。那么,口服降糖药都有哪些?应该如何服用呢?

选择药物需根据检查结果

如今,口服降糖药的种类逐渐增多,医院临床常用的口服降糖药主要有:

1.双胍类。通过增强胰岛素敏感性和减少肝脏葡萄糖的输出来降低血糖,代表药有二甲双胍,建议餐后口服。如果是肠溶片,建议餐前服用。

2.磺脲类、格列奈类。通过促进胰岛素的分泌而降低血糖,代表药有格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等,建议餐前口服。

3.α-糖苷酶。通过延缓葡萄糖在肠道中的消化吸收而降糖,代表药有阿卡波糖、伏格列波糖,建议进餐时第一口与米饭或者馒头嚼服。

4.胰岛素增敏剂。通过减轻胰岛素抵抗而降糖,代表药有吡格列酮、罗格列酮等。服药与进食无关,可以餐前或餐后服用。

5.DDP-4。通过减少体内GLP-1的分解,增加活性肠促胰素的水平而降低血糖,代表药有阿格列汀、利格列汀、西格列汀等。该类药物可与或不与食物同服,餐前或餐后均可服用。

6.SGLT-2。通过抑制尿液中葡萄糖的重吸收而降低血糖,代表药有恩格列净、卡格列净、达格列净等。服药与进食无关,建议早餐前服用。

当然,对于每位患者朋友而言,要控制好自己的血糖,具体使用何种或哪几种降糖药物更合适,需要到医院接受的检查与评估,遵照医嘱服药,并定期到医院复查。

不可听信虚假广告

电视上、网络上随处充斥着偏方能治愈糖尿病、或者糖尿病不吃药也能治好的信息。那么,如何科学正确地控制血糖呢?

首先,不能偏听偏信,不能盲目听信广告。其次,服药的同时,不能忽略糖尿病治疗的其他环节,如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等。要定期到医院检查,多和医生沟通交流自己的病情,做到心中有数;如果合并有其他慢性疾病或并发症(高血压、高血脂等)应同时综合治疗,并争取各项指标都达标,这样才能提高生活质量,延长寿命。

相关知识

糖友要重视餐后高血糖的控制

口服降糖药的种类逐渐增多,在2型糖尿病患者中(图2)

流行病学调查显示,中国餐后血糖升高的2型糖尿病患者比例高达82%,这可能与中国人的饮食结构以谷物、面食等碳水化合物为主有关。餐后血糖升高危害很大,与糖尿病微血管病变、糖尿病大血管并发症的发生风险增加密切相关,而且可使胰岛细胞功能进一步恶化。因此,控制好餐后血糖尤为重要。

2型糖尿病的各个指南推荐:二甲双胍是2型糖尿病患者的一线用药,它可以通过改善胰岛素抵抗来降低空腹及餐后血糖,因此我们应该首选二甲双胍。其次,还有许多主要控制餐后血糖的口服药物,如α-糖苷酶、DDP-4、非磺脲类促泌剂、SGLT-2等都是很好的选择。这些药不仅降餐后血糖作用明显,而且发生低血糖的风险相对较小。此外,合理控制饮食、适当增加运动仍然是控制血糖的关键。

老人要选不良反应小的药物

糖尿病是老年内分泌代谢疾病中最常见的疾病,且与非老年糖尿病患者相比有许多自身的特点。如以餐后血糖升高为主,常合并多种慢,同时需要服用药物的种类多,药物间易出现相互作用,服用降糖药物后易出现心悸、手抖、头晕等低血糖症状。因此,应突出个体化的治疗原则。特别是降糖药物要注意选择不良反应少、低血糖风险小的药物。

目前,比较适用于老年人服用的口服降糖药:

1.α-糖苷酶(阿卡波糖及伏格列波糖)降餐后血糖作用明显,低血糖风险小,轻中度肾功能不全均可以使用。

2.短效磺脲类药物,如格列喹酮,仅5%经肾脏代谢,肾功能不全的患者可以使用;药物作用时间短,降糖效果相对温和,低血糖风险小。

3.DDP-4,低血糖风险小。其中的阿格列汀与其他药物相互作用少,利格列汀在肾功能不全时全程均可以使用。

4.SGLT-2(恩格列净、卡格列净、达格列净)经肾脏排糖,有心肾保护作用,对于合并心衰、尿蛋白的老年人来说是最佳之选。

肥胖糖友要选对体重影响小的药物

流行病学调查显示,中国2型糖尿病合并肥胖或超重的患者达到59.3%。如果身体越来越肥胖,那么血压、血脂以及血糖等指标就会很难控制,并容易发生心血管疾病等。有研究显示,体重下降10千克,死亡风险能降低20%~30%,空腹血糖能降低30%~50%,糖化血红蛋白降低15%。因此,在控制血糖的同时也要注意控制体重。

一般来讲,肥胖或者超重的2型糖尿病患者,首先要控制饮食,同时加强运动。另外,要在医生的指导下,选择能减轻体重的降血糖药物:二甲双胍,SGLT-2(恩格列净、卡格列净等)如果无法使用这些药物,也可以选择对体重影响小的α-糖苷酶、DDP-4(阿格列汀、利格列汀等)等。只要体重控制好了,血糖、血压和血脂等相关指标就能得到明显改善。

本文相关词条概念解析:

血糖

血糖(GLU,BG)指血液中所含的葡萄糖。消化后的葡萄糖由小肠进入血液,并被运输到机体中的各个细胞,是细胞的主要能量来源。正常人血糖浓度相对稳定,清晨空腹血糖浓度为80~120毫克%。空腹血糖浓度超过130毫克%称为高血糖,如果血糖浓度超过160~180毫克%,就有一部分葡萄糖随尿排出,这就是糖尿。血糖浓度低于70毫克%称为低血糖。血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。血糖浓度在进食一到两个小时后升高,而在早餐降到最低。血糖浓度失调会导致多种疾病。如持续血糖浓度过高的高血糖和过低的低血糖。而由多种原因导致的持续性高血糖就会引发糖尿病,这也是与血糖浓度相关的最显著的疾病。

延伸 · 推荐

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获取用户群体,口服降糖药市场和胰岛素市场,2型糖尿病

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降糖药物的种类非常多,新诊断2型糖尿病患者具体如何选择,必须结合患者的血糖水平及是否存在心血管风险来综合考虑。首选二甲双胍在诸多口服降糖药物当中,二甲双胍凭借其卓越的降糖功效、良好的安全性、优良的性价...

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