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想办法改善卵巢癌患者的预后

2020-09-16 11:17来源:互联网编辑:小狐

每年9月是卵巢癌防治宣传月。近日,北京协和医院妇科肿瘤中心主任、中华医学会妇科肿瘤分会副主任委员向阳教授,接受健康报采访,与大家医者、学界为提升卵巢癌患者生存率及生存质量所做的努力、所期待的曙光。

想办法改善卵巢癌患者的预后(图1)

卵巢癌诊疗难点多

多项数据不尽如人意

虽不是女性生殖肿瘤中发病率最高的,但卵巢癌却以死亡率第一成为最凶险的“沉默”向阳教授介绍,这种恶性肿瘤整体发病率大概是十万分之五,我国每年新发患者为5万~6万人。

一组数据佐证了卵巢癌的凶险:至少70%的患者在诊断时已经是晚期。晚期意味着肿瘤已经转移,整体治疗效果堪忧。卵巢癌患者中70%都是上皮性肿瘤,这是一种最为凶险的分型。上皮性卵巢癌中,60%~70%的患者5年之内可能会死亡,即5年生存率大概只有30%~40%,且5年生存率在近几十年来没有显著提升。70%的患者在首次治疗后3年内会复发。

向阳教授坦言,目前,卵巢癌标准治疗手段效果不佳。对于这种危险程度高、诊断期晚、易复发且治疗棘手的恶性妇科肿瘤,我们需要找到一个突破口,想办法改善卵巢癌患者的预后。

规范治疗全程

提升患者综合获益

“提高卵巢癌的防治水平,重点有以下三个方面:首先是早预防;其次是提高标准治疗水平;第三是要避免复发、延缓复发。对此,我们提倡维持治疗。”向阳教授进一步解释说,“所谓维持治疗,是希望能更长久地把卵巢癌维持在不复发或尽量晚复发的状况。通过维持治疗,可以使患者整个生存期延长,在延长生存时间外,也可以让患者活得更有质量。”

PARP就是目前适用于BRCA基因突变人群的靶向药物,这也是对卵巢癌实现个体化精准治疗的实践。国际上,已有使用PARP能够生存5年、8年甚至更长时间的BRCA基因突变的卵巢癌患者。

2018年,SOLO-1研究显示,BRCA基因突变患者通过PARP奥拉帕利进行一线维持治疗,可降低70%的死亡风险,这是一个非常积极的结果。通常来说,70%的患者3年内都会面临复发,而在这一研究中,60%的初治接受奥拉帕利一线维持治疗的患者在3年之内都未出现疾病进展。

对于晚期卵巢癌,一旦复发后通常很难达到完全治愈。因此,对于BRCA基因突变阳性的患者,推荐使用PARP进行维持治疗,这将使患者及其家庭都获益。比如,患者生存时间更长,复发时间延后,生活质量提高。毕竟相对于化疗,靶向治疗患者的给药方式为口服,减少了很多副作用。

另一方面,即使患者在维持治疗后还是复发了,但由于复发间期长,当患者再次进行化疗时,其疗效可以相当于初治化疗,患者对铂类化疗药物会很敏感,肿瘤能够得到更好的抑制,这样又能进一步延长生存期。

目前,国内外的治疗指南也对此做出了重要推荐。2020年,美国国立综合癌症网络(NCCN)指南最突出的亮点就是对维持治疗的,将PARP在一线维持治疗的地位提到了更重要的高度。

一线维持治疗更可及

有望显著提升患者生存期

据了解,加拿大、英国、已经把一线PARP维持治疗纳入医保报销范围。如果我们国家的医保也能覆盖,对于具有BRCA突变的卵巢癌患者,将有助于其整体生存期的延长、复发率的降低,在向阳教授看来,这种情况下,医保的负担反而会减轻。

在我国,每年新增的约5万名卵巢癌患者中,BRCA突变阳性者占到1万多名,而符合一线维持治疗的约有2000多人。这些患者通过初治治疗以后,如果能够接受PARP维持治疗,他们的整体生存质量都会有明显的改善。

向阳教授最后表示,患者能够得到更为切实的获益,还需要多方持续努力。

本文相关词条概念解析:

卵巢癌

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位,对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂,早期症状不典型,术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见,其次是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%,大多数已扩散到子宫,双侧附件,大网膜及盆腔各器官,所以在早期诊断上是一大难题。卵巢恶性肿瘤治疗也有很大难度,最好的治疗方法是充分利用中西医各自的治疗优势,对患者进行中西医相结合的综合治疗。

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