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胃溃疡治不好,小心胃癌来“报到”

2019-12-02 17:37来源:互联网编辑:小狐

医生询问黄女士的丈夫,发现其实黄女士半年前在当地医院做胃镜检查后,初步诊断患有胃溃疡,并提示有患胃癌风险,需尽快做进一步检查,但黄女士自己却没有当一回事,只是口服制酸剂治疗,后来因为工作原因更是一再耽搁。就这样足足过了半年后,黄女士感觉加重,吃药不能缓解,才再次进行胃镜检查,可这时已经有点晚了。

无独有偶,广州一位62岁的老人,一年前开始反复腹痛,在当地医院做了胃镜检查,发现有一处小小的胃溃疡。由于太小,老没同意医生取病理活检的建议,于是医生只能给他按照常规开了治疗胃溃疡的药物,并要求如有反复应尽快回医院复诊,他一开始按照医生的嘱咐认真的服用药物,只是刚开始似乎有些效果,但症状还是反复发生,持续治疗3个月,仍未痊愈。

老人以为溃疡病就是这样,也没太在意,也就懒得回医院看了。可又过了3个月,腹痛开始加剧,变得消瘦,肚子也渐渐变大。急忙到上一级医院就诊,在胃镜检查发现胃内已经有一处不规则溃疡变,病理证实是胃低分化腺癌。而腹部CT显示肿瘤已腹腔广泛转移伴大量腹水,已无法手术,后终因不治去世。

经久不愈的胃溃疡

这样令人惋惜的例子在临床上不胜枚举。北京友谊医院消化分中心专家指出:对于经久不愈的胃溃疡,我们要警惕有“溃疡型胃癌”的可能,特别是中老年病人。

胃溃疡治不好,小心胃癌“报到”

胃溃疡现在听起来似乎很平常,但在20多年前还是个令人谈之色变的疾病,经常与恐怖的胃切除术在一起,这是因为药物治疗效果不良,常常发展至出血、穿孔、狭窄等严重并发症,而只能部分的切除胃。

近年来,随着质子泵抑制药物的、幽门螺旋杆菌(HP)与胃炎、胃溃疡发病关系的明确,已经可以治愈绝大部分的消化性溃疡,并使溃疡复发的机率大为减少,成为溃疡病治疗的里程碑。经过这样的内科治疗,一般的溃疡病人4-8周就可以好转或痊愈。

然而,上面说的只是普通的胃溃疡,也有一些溃疡属于“顽固份子”如果经常规治疗无明显效果,在维持治疗期症状仍复发,甚至发生出血、穿孔等并发症者,称为“难治性溃疡”其中特别顽固、经12周正规内科治疗仍不愈,或愈后反复再发的,就称之为“顽固性溃疡”

“顽固”的原因有很多,如病因未去除(焦虑、紧张等精神因素)饮食不节、治疗不当或伴胃泌素瘤、幽门梗阻等疾病,但对中老年病人尤其要注意的是癌性溃疡的可能,因其和一般溃疡有本质的区别,当作普通溃疡来治当然是不行的。

溃疡与癌,是谁先来?

每个溃疡型胃癌病人都有所谓“先有鸡还是先有蛋”的疑问,即是先有溃疡,还是先有癌?

溃疡型胃癌按发生机制其实包括两种,一种是由于遗传、饮食、长期慢性萎缩性胃炎癌变率约1%-3%等诱因的作用,已经发生胃癌了,胃癌细胞因为生长过于旺盛,肿瘤组织供血供氧跟不上,部分癌细胞被“饿死”从而形成溃疡。

另一种是原来的溃疡长期不愈,溃疡周边细胞受炎症等各种因子长期刺激,发生异变,变成了癌细胞,也就是我们一般所说的溃疡“恶变”这种情况一般机率不高,不到1%虽然这两种溃疡型胃癌形成过程迥异,但治疗和预后却是殊途同归的,临床上也一般不易予以鉴别。

普通胃溃疡与溃疡型胃癌的预后是天差地别的,这点不解释大家也应该明白,胃溃疡就算再难治,也还是治得好,而且一般不会危及到生命,往往单纯药物治疗即可。而胃癌却面目狰狞,来势汹汹,一不小心就会错过最佳的治疗时机。

因为胃癌发展到后期,治愈率就很低了,不到30%在治疗方面,除极少部分早期胃癌可在内镜下切除外,一般都需要外科手术及/或辅助放化疗治疗。

溃疡型胃癌,早发现不可怕

一旦发现胃溃疡其实是胃癌,也不要就万念俱灰,以为毫无希望了,应尽早手术或化疗治疗,以尽可能改善预后。

尤其是早期(I、II期)胃癌,现在的治疗效果还是相当好的,治愈率甚至可达到70%-80%以上,有些进展期胃癌结合新辅助治疗也能得到不错的疗效。所以最重要的是做到“三早”—早期发现,早期诊断,早期治疗。

当然,这就需要用上一件利器—胃镜检查。胃镜检查发现胃溃疡时一般都会活检,只是受溃疡位置、大小,活检取材情况等因素的影响,存在一定的假阴性率,有可能发现不了癌组织。因此对于可疑病人,多次复查胃镜及行活检是必要的。

总的来说,考虑到胃癌的可能性,对于胃溃疡病人,特别是顽固性胃溃疡病人,症状好转后一定要及时复查胃镜,一般1年复查一次即可。

“三早”的病例临床上也有很多,比如曾有位胃溃疡反复发作的病人,因为一直比较“听话”每年均到医院复查一次,在一次胃镜复查时,本只是常规做了活检,结果却出乎意料地发现了溃疡周边有癌变,于是得以及时地做了部分胃切除手术,术后恢复很好。

后来病理结果显示是非常早期的胃癌,癌细胞还仅仅只是“潜藏”在胃黏膜内,还没有“跑”到胃壁深层或别的器官去,而且因为发现得早,胃切除范围比较小,还残留有一部分胃,所以手术后生活质量比较高,进食和日常生活都基本如常。

如何预防胃癌?

复查胃镜是为了做到早期诊断,以将胃癌扼杀于早期。如果能够做到早期预防当然就更好了,北京友谊医院消化分中心专家提示:要做到胃癌的早期预防,就只有从日常生活上着手,改善生活方式。

规律的饮食、起居,长期的运动锻炼,避免过于劳累是最重要的,可以保持身体正常的免疫力,对抗各种疾病因素对身体的侵袭。

此外应戒烟限酒,避免过热饮食,少食腌制、烧烤、油炸食物。尽量摄入足量的水果蔬菜,以补充维生素B、C等,可以抗氧化、提高免疫力。胡萝卜、大蒜、香菇等不仅可做成色香味俱全的佳肴,还富含抗癌物质如β-胡萝卜素、蒜素、香菇多糖等,具有一定的抗癌效果,平常生活中可以适当增加摄入。

本文相关词条概念解析:

胃癌

胃癌(gastriccancer)是最常见的胃肿瘤,系源于上皮的恶性肿瘤,即胃腺癌。在胃的恶性肿瘤中,腺癌占95%。这也是最常见的消化道恶性肿瘤,乃至名列人类所有恶性肿瘤的前茅。一般多见于中年以后的男性。

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