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进食有无呛咳等,到底怎么回事

2020-07-31 22:16来源:互联网编辑:小狐

前情提要:

进食有无呛咳等,到底怎么回事(图1)

根据这段媒体的描述,作为临床医生,我们不难发现,其导致最终病亡的源头应该是今年春节期间的那次 “不慎呛咳”

“呛”出来的肺炎

进食有无呛咳等,到底怎么回事(图2)

老年患者,尤其是基础疾病多(例如,脑血管意外、慢性心肺功能衰竭或者神经肌肉疾病导致活动不能或长期卧床等)的患者人群,因呛咳导致的吸入性肺炎患者不在少数。此类患者不仅肺部感染发生率高,且容易反复发作。

针对此类患者,除了常规药物治疗以外,针对此类患者的医院及家庭护理显得格外重要。结合我们实际工作经验,为大家一些护理要点以及注意事项。

▶ 1.生命体征监测

此类患者多见于高龄患者,其基础疾病较多,直接影响其防御机制,是老年人吸入性肺炎的一个重要因素,故在进行护理时一定要严密观察患者生命体征变化,观察患者意识、痰液的性质、痰量、尿量及口唇颜色、进食有无呛咳等。一旦发现异常,应及时就医,为积极抢救赢得宝贵时间。

进食有无呛咳等,到底怎么回事(图3)

▶ 2.加强口腔护理:

每日进行2-3次口腔护理, 及时清除口腔及咽喉部分泌物,避免发生细菌吸入、口腔溃疡、霉菌感染等并发症。如有发生口腔溃疡或疑似霉菌感染者,予 甲硝唑含漱液、5%碳酸氢钠溶液等漱口。

进食有无呛咳等,到底怎么回事(图4)

▶ 3.有效咳嗽排痰,保持呼吸道通畅

此类患者咳嗽反射减弱,因此有效的咳嗽排痰,保持呼吸道通畅十分重要。

对于 神志清醒能配合的患者,指导患者深呼吸后屏气用力咳出气管深部痰液。

卧床及痴呆患者每2h翻身、叩背1次;痰液粘稠不易咳出时,应在医务人员指导下应用雾化吸入导痰。

需要注意的是,经口吸痰具有一定风险,因此,仅限在医疗环境中实施,且需要医务人员进行充分评估,并由经验丰富的医护人员进行操作。

进食有无呛咳等,到底怎么回事(图5)

.置胃管,进行鼻饲

对于严重吞咽困难、呛咳或的危重患者,应及早给予胃管鼻饲。鼻饲前要告知鼻饲的重要性,争取患者及家属的配合,病情好转后逐渐经口进食。

进食时,严密观察进食情况。对痰多的患者,在鼻饲前需要充分清理呼吸道, 患者突然出现呼吸道分泌物增多时,应警惕有无胃内容物返流,注意观察吸出物的颜色和性状,做好记录,并尽量减少用力咳嗽、咳痰,咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。

鼻饲前床头应抬高30°- 45°,利用地心引力的作用减少胃内容物从扩张的胃向食管反流。

鼻饲过程中观察患者有无腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。密切监测胃潴留量,当>150ml时,或出现呕吐,则暂停输入并加服多潘立酮等胃动力药。鼻饲后取坐位2h,可使吸入性肺炎发生率下降10%。

容易“呛咳”患者的日常注意事项

进食有无呛咳等,到底怎么回事(图6)

指导患者及家属做好食物的选择,注意食物不能太干,尽量避免食用硬果类食物。对呛咳患者,做耐心细致的解释工作。

Ø 对吞咽困难患者,避免进食流质(包括水)及干硬食物,应将 食物做成糊状

Ø 进食中不宜说话,进食也不宜过快、过急,要咽下一口,再吃一口,防止呛咳。

Ø 若出现呛咳现象,立即停止进食, 使其侧位,鼓励咳嗽,轻叩背部,将食物颗粒咳出。

Ø 咳嗽、痰多、喘息的患者,进食前要鼓励患者充分咳痰, 最好吸氧15-30min,以减轻喘息,避免进食中咳嗽,导致误吸。

特别应注意老年人进食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作,以免引起恶心而误吸。

睡眠时不宜采用平卧位,应采用头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位,以避免分泌物倒流进入气管及支气管内。

进食有无呛咳等,到底怎么回事(图7)

面对“容易呛咳”患者

治疗的原则是

“三分靠药物,七分要护理”

只有从细节做起

才能真正有效降低

此类吸入性肺炎的发生率

撰文 呼吸科 周剑平

本文相关词条概念解析:

呛咳

呛咳,是指异物(刺激性气体或水、食物等)进入气管引起咳嗽,突然喷出异物。发生呛咳的主要原因在于人在吃饭吞咽时,会厌把喉口遮盖住。这时,如果正好要说话,人便会吸气,而食物此时正在喉咽部,极易随空气误入气管,引起剧烈呛咳。根据临床表现可以作出诊断。

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