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为什么术后会出现尿潴留,如何应对

2020-03-26 08:22来源:互联网编辑:小狐

术后尿潴留是外科手术常见的并发症之一,临床工作中应对此加以重视。

尿潴留是外科手术常见的并发症之一。尿潴留的出现不仅会给病人带来痛苦,还会增加感染的风险,增加病情的复杂性,不利于术后康复。

因此,我们要对术后尿潴留引起重视,采取一定的措施预防或及时处理。

一、为什么术后会出现尿潴留?

我们知道,正常的排尿反射是尿量达到一定程度时,内的压力增大,刺激内的感受器,通过复杂的反射活动,造成副交感神经兴奋,引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张,进而产生排尿。

而尿潴留就是在某种因素的影响下,导致病人内的尿液充足,但自己又无法将其排出的现象。临床上主要表现为尿意强烈、无法排尿,还会表现出不同程度的小腹胀痛。

根据研究报道,这些因素主要有:

年龄:

年龄比较大的病人,术后更容易发生尿潴留,这已经被大多数研究所证实。有报道指出,年龄≥60岁是术后尿潴留的独立危险因素。

这可能是因为,随着年龄的增大,病人的身体机能下降,如果术前就存在腹肌、肛提肌收缩力差,盆底肌肉韧带松弛等情况,这些与排尿功能相关的肌肉恢复缓慢,就会容易发生尿潴留。

心理因素:

急诊手术病人术前没有充分的心理准备,择期手术病人术前有生活处理能力而轻视术前健康指导,再加上术后精神紧张、焦虑、恐惧,手术切口疼痛和引流管的牵拉疼痛,都会引起排尿困难。

而且,由于术后不能下床,很多病人都不能适应在床上排尿,排尿环境的改变也会影响术后尿潴留的发生率。

手术操作和术中输液:

手术操作粗暴,局部损伤严重引起肛门括约肌痉挛,也会产生排尿困难;术后肛门直肠内填塞敷料过多、过紧,压迫到尿道,或是填塞敷料的刺激,反射性地引起尿道痉挛,就会引起尿潴留;还有盆腔手术或骶尾部手术时,很容易损伤神经,导致尿潴留。

同时,术中和术后输液速度过快,量过多,会使病人血容量增加,血浆渗透压降低,抗利尿激素释放减少,导致术后排尿时间明显缩短,而此时麻醉尚未或刚刚解除,疼痛感觉产生、括约肌痉挛,再加上活动不便等因素,病人就很容易出现排尿困难,甚至尿潴留了。

麻醉和镇痛:

硬膜外麻醉、骶麻、腰麻后,物不仅会引起肛门括约肌松弛,还会对盆腔髂神经、会和排尿低级中枢有抑制作用,再加上麻醉的程度过深就会导致积尿增多,进而形成尿潴留。

而且,一般术后第一天会对病人进行镇痛,在此期间,病人并不容易感到尿意,这样就容易发生尿潴留了。

留置导尿管时间和插管次数:

导尿管的留置本身就是一种侵入性操作,能对尿道黏膜造成损伤,增加细菌侵袭后感染的风险。而长时间留置导尿管,不仅会使尿道正常的生理环境改变,还会降低逼尿肌的收缩力和的张力。

而且,插管的次数越多,对尿道的损伤也就越大,甚至还会引起尿道水肿,从而导致尿液聚集或排泄不充分引起尿液潴留。

尿路感染:

尿路感染和术后尿潴留相互影响,尿路感染会造成逼尿肌炎性水肿,影响逼尿肌的收缩功能,诱发尿潴留的发生,而尿潴留也可以导致尿路感染。

此外,男人前列腺炎或前列腺增生,女人尿道狭窄等其他疾病,术后也容易出现尿潴留。

二、术后尿潴留,如何预防和处理?

其实知道了术后尿潴留的原因,我们采取相应的预防措施就不困难了。

比如疏导病人的情绪,引导病人做排尿训练,少放、早拔导尿管,术中操作轻柔,控制输液量 (多个研究证实,将输液量控制在1000ml以内,可以减少尿潴留的发生)此外也可以鼓励病人多喝水。

但是,当病人术后6~8小时还没有排尿,而尿量>600ml,或病人不能自行有效的排空,残余尿量>100ml时,我们就可以确诊为尿潴留。

至于病人内的尿量如何判定,我们可以使用超声检查的方法,这也容易被病人所接受。

而一旦病人出现尿潴留,我们可以采取这些治疗方法:

药物:

α受体阻滞剂能促进逼尿肌收缩和括约肌松弛,解除尿道括约肌痉挛,促进排尿。

盆底肌肉训练:

提肛肌训练可以增强盆底肌的作用,提高尿道括约肌的功能,促进功能的恢复。

热敷:

热刺激可以使腹部、区局部血液循环加快,尿道括约肌松弛,并促使和尿道消肿,反射性刺激逼尿肌收缩,促进排尿。

诱导排尿法:

取排便时的蹲位或坐位姿势和动作,可以使病人不由自主地放松肛门,同时由于排便时需要收缩腹肌增加腹压,可以压迫起到逼尿肌收缩所起的作用。

导尿:

如果以上方法都没有明显的效果,检查发现病人的依旧充盈或持续12小时的话,就要及时导尿。

但置入导尿管后, 切记不可以一次性排空,最好每次500~800ml间歇缓慢放出尿液,以防内压突然下降而发生出血。

本文相关词条概念解析:

病人

病人,sickperson;patient生病的人。尤指等候接受内外科医生的治疗与照料的人。其为多义项,古语里又有使人民困顿、扰乱为害人们等义。

排尿

排尿(micturition)尿在肾脏生成后经输尿管而暂贮于膀胱中,贮到一定量后,一次地通过尿道排出体外的过程。排尿是受中枢神经系统控制的复杂反射活动。排尿的基本反射中枢位于脊髓,由两个相联系的反射活动所组成。它传导的兴奋能引起逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛,促进排尿。二是当尿液进入后尿道,刺激其中的感受器,经盆神经传入脊髓排尿中枢,抑制骶2~4段前角细胞,减少阴部神经的紧张性传出冲动而使尿道外括约肌松弛,于是尿液被迫驱出。

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