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国医大师,补肾活血,治疗前列腺增生

2020-09-15 09:10来源:互联网编辑:小狐

肾为人体生命之本,先天之本,人体五脏六腑、四肢百骸都与肾脏有着直接或间接的,肾只有虚证,没有实证,所以补肾方剂在治疗上越发显示其重要位置。肾虚证有阴虚、阳虚之分,故补肾方剂亦有补肾阴方剂和补肾阳方剂之别,临床当认真辨证,予以对证施治。

张大宁教授提出的“心—肾轴心学说”“肾虚血瘀论”和“补肾活血法”的学术思想,对指导临床治疗慢性肾脏疾病、老年病及抗衰老具有重要意义。

本期为大家介“补肾活血、清利湿热法”治疗前列腺增生。

“补肾活血、清利湿热法”治疗前列腺增生

前列腺增生症属于中医学癃闭范畴。《素问·宣明五气》言:五气所病…不利为癃,不约为遗溺。明代楼英《医学纲目》谓:癃闭合而言之一病也,分而言之,有暴久之殊。盖闭者暴病,为溺闭,点滴不出,俗名小便不通是也。癃者久病为溺癃,淋漓点滴而出,一日数十次或百次。良性前列腺增生症(BPH)病理学证实是细胞增多,而不是细胞肥大,是50岁以上男性老年常见疾病。主要表现为尿频,尿急,尿流变细、分叉点滴而下,排尿困难呈进行性加重,排尿无力,尿程缩短,尿不尽或淋漓。

我们认为肾虚血瘀、湿热是前列腺增生症的病理基础。

1肾阴亏虚、肾阳虚损、中气下陷均是以肾气亏虚为基础,是肾气亏虚进一步发展的结果;肾气亏虚,气化不利,失于约束,开阖失常,则排尿异常。因此,可认为肾气亏虚是前列腺增生症的基础病机。

2血瘀下焦是前列腺增生症的主要病机之一,《景岳全书·癃闭》所言:“或以败精,或以槁血,阻塞水道而不通也。”此皆缘于病久瘀血内阻,气滞血瘀,气血运行不畅,脉络瘀阻,日积月累,凝结成块则为积。王清任《医林改错》中特别强调积聚之成无不与瘀血有关:“无论何处,皆有气血…气无形,不能结块,结块者,必有形之血也。”

3饮酒、外感湿热的情况下可以诱发前列腺增生症,或使原有病情加重,临床表现为酒后出现暴闭,或小便频数、滴沥灼热,少腹急满疼痛、大便秘结、舌苔黄腻等湿热证候,水湿内停、郁而化热,湿热蕴结于,精室瘀滞,尿道梗塞,而出现尿闭。所以我们总结病多为本虚标实,以肾虚为本,以湿热、湿浊、气滞为标,痰瘀是病变中进一步的病理变化。肺失肃降,不能通调水道,下输;脾失转输,不能升清降浊;肾的气化功能失常,关门开阖不利,均可发生癃闭。

总之其病因不外乎湿浊或湿热、肺热气壅、肝郁气滞、中气不足、肾虚、痰瘀几个方面,但久病人肾而致虚,久病人络,脉络瘀阻,渐积而成前列腺增生症,出现虚实夹杂,标本兼病。

补肾活血,兼以清利湿热为治疗前列腺增生的总治则。由于种种原因,西医治疗缺乏满意疗效,其药物治疗主要应用a-还原酶和a-肾上腺受体阻断剂来减轻前列腺增生症所致功能性梗阻或机械性梗阻。然而每种药物都有其局限性,且其药效仅为缓解症状,特别指出某药物副作用很大,如乏力、直立性低血压,而对老年人来说存在着潜在危险性。我们提出补肾活血为其,与现代医学认为的年龄增长造成上皮与间质的持续相互作用和非雄性激素作用观点,是前列腺增生症的必要条件的理论相近似。

临床采用前列通利汤(胶囊)治疗前列腺增生,药物组成:冬虫夏草、三棱、莪术、女贞子、早莲草、牛膝、丹参、蒲公英,以补益肝肾,活血化瘀。本方治疗肾虚血瘀所致前列腺肥大而见尿频,尿余沥,排尿不畅,尿流变细,尿等待等症。前列腺肥大是中老年男性常见的疾患,多因肝肾不足,肾气虚衰,气化失司所致,故以益肝肾为主。古人有“久病致虚,因虚致瘀”之论,临床实践也证实肾虚患者多伴有血瘀之象。所以补肾同时还要治血,通过活血促进补肾,通过补肾增强活血,改善下焦循环。本方以冬虫夏草补肾养肝,以三棱、莪术活血逐瘀,疏通下焦血流,共为主药;女贞子、莲草补益肝肾,丹参活血化瘀用为臣;牛膝不仅养肝肾,且引药下行,蒲公英清化下焦湿浊,用为使药。

临床根据患者具体病情辨证施治。

1肾虚血瘀证:尿频、尿急、小腹胀痛、潮湿、腰膝酸软、头晕耳鸣、舌暗红、苔薄黄、脉弦滑。治宜滋阴补肾、清热泻火、化瘀通淋。方选前列通利汤合猪苓汤。

2肾虚湿热证:尿频、尿急、小腹胀痛、潮湿、瘙痒坠胀、心烦易怒、口苦咽干、小便短赤、舌红、苔黄腻、脉滑数。治宜清热利湿、化瘀通淋。方选前列通利汤合八正散。

3肾气虚寒证:尿频、尿急、小腹胀痛、精气清冷、头晕耳鸣、腰膝酸软、精神萎靡、畏寒肢冷、舌淡白、脉沉细。治宜温阳补肾、化瘀软坚通淋。方选前列通利汤合右归丸。

4肝气郁结证:尿频、尿急、小腹胀痛、胸胁苦满、性急易怒、少腹胀痛、舌红、苔薄、脉弦。治宜疏利气机、通利小便。方选前列通利汤合柴胡疏肝散。

根据辨证与辨病相结合原则,前列腺增生症中医辨证为痰瘀互阻脉络,凝结为块而成,因此临床须配伍软坚散结、活血化瘀的药物,如桃仁、琥珀、三七、当归、昆布、冬葵子、皂角刺、穿山甲、王不留行等。另外由于该病排尿不畅、尿液潴留,又极易并发尿路感染,致湿热毒邪客于,可加入金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄柏、败酱草、红藤等,以清热解毒,控制炎症。还可加入升提中气的药物,如柴胡、升麻之类,取清气上升则浊阴下降,欲降先升之义。从经脉的分布来看,肝经绕阴器,抵少腹,所以肝经有病,致经气阻滞,影响气化,可导致前列腺增生症。因此我们常选用入肝经药如柴胡、延胡索、乌药、枳实、橘核、青皮等作为引经药以引药物直达病所。

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本文相关词条概念解析:

前列腺

前列腺(英文:prostate)是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,抵泌尿生殖膈,前面贴耻骨联合,后面依直肠,所以有前列腺肿大时,可做直肠指诊,触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过,可以这样说,前列腺扼守着尿道上口,所以,前列腺有病,排尿首先受影响。前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺,前列腺每天分泌约2毫升前列腺液,是构成精液主要成分;作为内分泌腺,前列腺分泌的激素称为前列腺素。

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