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又一例猝死!但这次结局却完全不同!

2019-12-03 08:40来源:互联网编辑:小狐

近日猝死事件频发,演员高以翔、记者徐勇、广东卫健委副主任陈义平......其结局无一例外都是悲剧。三甲传真今天的这个病例,结局却完全不同。通过这个病例,希望能给大家带来一些启示和帮助。

宁阳42岁的张先生,是一名远近闻名的企业老板,平素身体健康,大病小病基本上没得过。

平时工作比较忙,生意上的原因,几乎每天都要陪客户吃饭,觥筹交错间也少不了抽烟,经常应酬到深夜才回家,十多年间,从未间断过。

又一例猝死!但这次结局却完全不同!(图1)

11月17日,像往常一样,张先生早早来到单位,召集各部门负责人召开工作例会。会议过程中,张先生觉得浑身发冷,他以为这几天气温下降,自己没有及时添加衣服的原因。

会议进行到一半,一阵难以忍受的腹部疼痛,让张先生一下子呕吐在会议室。测量体温38.6 ℃。

这可吓坏了在场的员工们,纷纷建议他马上去医院检查。

又一例猝死!但这次结局却完全不同!(图2)

张先生觉得,自己呕吐可能是头天晚上应酬的时候,吃了不干净的食物,发烧可能是穿的衣服较少的原因引起的普通感冒发烧,并没有太在意,只是去药店买了些退烧药和消炎药。

然而,过后的两天时间里,病情非但没有缓解,反而一天内呕吐次数增加到了4-5次,体温最高到了39.4 ℃。

无奈,11月19日上午,在家人的陪伴下,来到宁阳县第一人民医院就诊。

又一例猝死!但这次结局却完全不同!(图3)

接诊医生仔细了解了张先生病情过程,结合各项相关检查结果,初步诊断为急性胃炎、上呼吸道感染,由于多次呕吐造成严重脱水,将他收入感染性疾病科对症治疗。

11点50分左右,张先生突然出现心慌、憋闷的情况,并且伴有胸痛的症状。医生立即为他进行了心电图检查等相关检查。

张先生的心电图检查结果显示:

1.窦性心动过速;

2.Ⅲ°房室传导阻滞;

3.室性逸搏心律;

4.考虑急性前间壁心梗。

化验室危急值报告:肌钙蛋白 I 17.9ng/ml。

又一例猝死!但这次结局却完全不同!(图4)

经过心内科医生急会诊,诊断为急性ST段抬高型心肌梗死、心律失常、Ⅲ°房室传导阻滞、室性逸搏心律等严重的心脏疾病,随时有阿-斯综合征发作、心脏骤停的风险。

听到这个情况,把张先生和家人吓了一大跳,好好的一个人怎么一下子就得了心肌梗死了?

于是,快速转入心内一科CCU。心内一科许伟团队紧急为张先生进行了溶栓治疗。

2个小时后,张先生的心电图复查显示,ST段较前有所回落,胸闷、憋气感稍稍有所缓解。这也让张先生的家人紧张的心稍稍放了下来。

又一例猝死!但这次结局却完全不同!(图5)

16点25分左右,张先生的胸痛、胸闷症状突然加重,出现抽搐、意识丧失,心电监护仪成了一条直线

医生立即给予胸外心脏按压,几分钟后张先生恢复了意识。经过阿托品、多巴胺等药物的治疗,张先生的心率和血压逐渐恢复了正常。

17点30分左右,张先生再次出现意识丧失,心电监护显示停搏心律,经过一番抢救,张先生顽强地挺了过来。

在随后的20个小时的时间里,张先生的心脏停止跳动6次,医护们反复给予胸外心脏按压、阿托品静推、异丙肾上腺素维持泵入等抢救措施。而且,由于病情严重,张先生随时可能再次出现抽搐、阿-斯综合征、心跳停止的的可能性。

心跳停博,既意味着死亡。

这个情况,让张先生的家人几近崩溃。同时,也反反复复考验着心内一科医护们的精神和意志。

在张先生病情稍稍平稳的间隙,心内一科主任许伟主任医师召集团队,对张先生的病情及下一步治疗方案进行了讨论和分析,考虑患者急性心肌梗死合并重度房室传导阻滞,患者反复出现心脏停博,经过慎重考虑,决定立即为张先生实施起搏器植入手术。

这一治疗方案,得到了家属的支持和认可。

又一例猝死!但这次结局却完全不同!(图6)

11月20日15点30分,心内一科许伟团队联合放射介入科宁连金团队,顺利为张先生进行了局麻下的起搏器植入术。术后,张先生各项生命体征监控指标趋于正常了。

经过几天的观察和治疗,张先生胸痛、胸闷的症状明显减轻,也没有再出现意识丧失、抽搐的情况。

又一例猝死!但这次结局却完全不同!(图7)

很多平日里给人的印象

“一向身体很棒”的人

为什么猝死会

发生在他们身上?

近年来,随着生活节奏加快,中青年处于人生生活期待值最高、相对压力最大最劳累的阶段。但同时由于年富力强,被认为离死亡很远的时期,所以当身体不适也不以为然,由于加上不健康的生活方式,缺乏运动、经常熬夜、吸烟酗酒、饮食不规律等,身体过度透支,从而为疾病埋下了伏笔,一旦遇到某些危险诱因,就很可能猝死,如短时间里,压力过大、情绪波动、过度疲劳等应激情况,都可能成为压死骆驼的“最后一根稻草”

“猝死”背后的真相是什么?

临床上将猝死分为两大类,即心源性猝死和非心源性猝死。

心源性是指因心血管疾病而发病,其中以冠心病最常见。

非心源性因素有过度劳累、酗酒、服用药物、剧烈运动等,会让心肌缺血缺氧,很容易成为诱发心血管疾病发作的因素。

又一例猝死!但这次结局却完全不同!(图8)

为什么秋冬季为猝死高发季节?

每到秋冬季,由于天气寒冷,导致血液浓稠度增加,血压容易不稳定,血液不但极易凝固,还可能让本身就存在的动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓,增加发生心肌梗死、肺栓塞、脑中风急性发作的风险。如果从事高强度工作、精神压力大、经常熬夜以及有心脑血管病史又不注意饮食的患者,更容易发生猝死。

猝死发生前

身体会提前发出预警信号吗?

会!

又一例猝死!但这次结局却完全不同!(图9)

猝死看似事发突然,实则有迹可循。当身体出现以下6种信号,需高度警惕猝死发生。

1. 近期出现或加重的胸闷

如果近期突然出现活动后胸闷,休息后可缓解,有可能是冠心病的前兆。

如果以前就有胸闷的症状,近期症状加重,说明以前稳定的斑块随时可能发展为大的破损,导致急性心梗的发生。

2. 心慌

不定期出现的心率加快通常是快速性心律失常的原因。大多数心律失常的危险性较小,不会引发猝死,但如果是频繁发作的室性心律失常,则有可能出现室颤的风险。

3. 心跳过缓

当负责心脏的跳动的起搏细胞功能变差时,就会导致心脏跳动速率减慢,严重时会引发心脏停搏。

心率小于50次,血压变低,容易出现长时间的心脏停搏,导致猝死。

4. 晕厥

晕厥是猝死的重要前兆。多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止,导致脑供血不足而引起的。晕厥有时持续几秒钟后能自行恢复,如果不能恢复,便会造成猝死。出现不明原因的晕厥,应高度警惕,尽快查明原因。

5. 不明原因的疲乏

出现不明原因的疲劳、乏力,或伴有胸闷、水肿,应警惕猝死的发生,这种情况可能是由于心肌炎或心肌病造成的。

心肌炎在年轻人中比较多见,通常见于感冒1~2周后,出现疲乏、胸闷、乏力等症状,极易引起急性心衰。

6. 眼前发黑和肢体麻木

脑卒中是引起猝死的重要原因。如果出现单侧看不到东西、单侧肢体麻木、乏力,或走路不稳、有踩棉花感,应警惕脑卒中的发生。

许伟医生提示:

日常生活当中,遇到以上6种情况,切记不可在家拖延,应尽快到正规医院就诊,最大限度的防止悲剧的发生。

又一例猝死!但这次结局却完全不同!(图10)

本文相关词条概念解析:

猝死

猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡,也叫急死,即看来貌似健康的人或病情经治疗后已稳定或正在好转的患者,在很短时间发生意想不到的非创伤性死亡。世界卫生组织(WHO)规定:发病后6小时内死亡者为猝死,多数学者主张为1小时。许多疾病、剧烈运动、某些药物等都可以造成猝死,其中多数是心源性猝死。

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