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教授日记,之,像胎儿宫内手术这种少见又困难的手术

2020-09-16 17:28来源:互联网编辑:小狐

教授日记,之,像胎儿宫内手术这种少见又困难的手术(图1)

几位国内产科的大教授曾经开玩笑和我说:

大家抢着做胎儿宫内手术放卫星这件事还是要怪你不好,因为是你提出来要把产科分为母体医学、胎儿医学和普通产科三个亚专科。

是你提出来产科临床重点专科的标准,导致大家相互竞争,开展“军备竞赛”纷纷去买胎儿镜,大家都要去做胎儿宫内手术,都想放卫星。

普通产科太普通,母体医学风险太大,胎儿医学高大上,既是新的亚专科,又有新设备新技术,国外做的数量也不多,是一个可以不断放卫星,在媒体上宣传我们是“全国第一例”“全省第一例”“全市第一例”的好选择。

教授日记,之,像胎儿宫内手术这种少见又困难的手术(图2)

在媒体上,在学术会议上介绍,有人介绍:我们成功的做了3例的TTTS(双胎输血综合征)的胎儿镜下激光手术,你问TA手术以后胎儿出生以后存活率是多少时, 因为我是同行专家,TA只好私下和我说“成功”做了3例胎儿镜手术,但是6个胎儿全死了。

WTF,这你都好意思去宣传报道,去吹NB,去误导患者和同行。

说好的职业操守哪里去了?说好的希波克拉底誓言呢?

所以,如果有“砖家”在介绍自己的胎儿宫内手术经验时,你要问问TA:

总共做了多少例类似的手术,手术的指征是什么?

成功率是多少?

失败率是多少?

存活率是多少?

手术并发症的发生率是多少?

但是也可能会没用,很多“砖家”有选择性的遗忘症,成功的少数几例到处宣传,失败的案例全忘记了。

教授日记,之,像胎儿宫内手术这种少见又困难的手术(图3)

是的,像胎儿宫内手术这种少见又困难的手术,是需要时间去成熟的,是有学习曲线的,但是需要实事求是的向患者告知,不应该夸大事实的去宣传放卫星。

在过去的几年里,不少人想放卫星,去做根本不应该做的开腹胎儿宫内手术,有些根本不是TTTS的双胎也被做了胎儿镜下的激光手术,有些适合做胎儿镜下激光手术的TTTS反而被做了射频消融减胎术,乱象丛生,乱象需要治理。

真正合理,科学的做法是:制度先行,规范先行,培训先行。

需要严格掌握好胎儿宫内手术的适应证。

需要知情选择,知情同意。

需要如实告知现有的临床证据,告知治疗和不治疗的情况下围产儿病率和死亡率的情况,治疗本身有可能带来的风险,治疗的成功率。

更加重要的是要诚实的告知患者,你自己做过多少例,成功率和失败率是多少,如果是第一次开展这种手术,更要如实的告知患者,国际同行的数据不能代表你的经验和能力。

如果患者有顾虑,应该把她推荐给最合适的,有经验的同行专家,而不是刻意的去诱导甚至哄骗患者留下来做手术。

教授日记,之,像胎儿宫内手术这种少见又困难的手术(图4)

胎儿镜和其他胎儿手术不是胎儿医学,胎儿医学绝不只是胎儿手术那么简单, 胎儿手术只是胎儿医学其中一部分。

专业的影像学诊断,精准的分子遗传学诊断。

经过 全面、精准的诊断以后,经过 以后,经过 反复、纠结的选择以后,才决定是否需要胎儿宫内干预手术。

在整个胎儿医学的工作量中,胎儿宫内手术只是占了很少的一部分,真正有循证医学证据支持的胎儿宫内手术就那么几种,不少还是有争议的,还是实验性的。

从事胎儿医学的同事们要学会克制自己的手术冲动,克制“放卫星”做宣传的冲动。

要考虑母亲的风险,对胎儿的风险,要以母亲和胎儿的利益为重,不能忘记初心。

本文相关词条概念解析:

胎儿

胎儿,是指妊娠8周以后的胎体。妊娠4~8周娩出的胎体为胚胎。胚胎期重要器官逐渐形成,在胎儿期各器官进一步发育成熟。胎儿在妊娠28周以前娩出的现象称为流产;孕28~37周前娩出的现象称为早产,孕37周至不满42足周娩出的现象称为足月产。妊娠全程共280天即40周。

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