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中国心血管健康与疾病报告2019概要.,心血管病现患人数3.30亿,人群不健康行为普遍

2020-09-16 17:44来源:互联网编辑:小狐

摘自:中国循环杂志

有研究发现,坚持健康的生活方式有可能避免2/3的重大冠状动脉事件和2/5的急性缺血性脑卒中。

一、心血管疾病死亡率仍居首位

每5例死亡,就有2例死于心血管病

中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算 心血管病现患人数3.30亿,其中:

脑卒中1300万

冠心病1100万

肺原性心脏病500万

心力衰竭890万

风湿性心脏病250万

先天性心脏病200万

下肢动脉疾病4530万

高血压2.45亿

二、人群不健康行为普遍

1. 吸烟:

平均吸烟量16支/天

2018年中国烟草调查报告,≥15岁居民现在吸烟率为26.6%,平均吸烟量为16.0支/d。

报告指出,除非采取有广泛的戒烟手段,否则 中国每年因烟草造成的将从2010年100万左右,增至2030年约200万,预计2050年将为300万。

2. 合理膳食:

影响最大的是高钠摄入

2010~2012 年全国营养调查数据分析发现,在所有膳食因素中,与心血管代谢性疾病死亡数量有关的归因比例中,影响最大的是高钠摄入(17.3%)

其他依次包括:

低水果摄入(<300.0 g/d,占11.5%)

低水产品 ω-3 脂肪酸摄入(<250.0 mg/d,占9.7%)

低坚果摄入(<250.0 mg/d,占 8.2%)

低全谷物摄入(<125.0 g/d,占 8.1%)

低蔬菜摄入(<400.0 g/d,占 7.3%)

饮酒也是个问题。

中国慢前瞻性研究对51万余人随访约10年的研究显示,饮酒与约8.0%的缺血性脑卒中和 16.0%的出血性脑卒中相关。

一日饮酒2杯(100.0 g酒精/周)就能增加10.0%~15.0%脑卒中风险;而每日额外多饮4杯(280.0 g酒精/周)增加约 35.0%的脑卒中风险。

而2016全球疾病负担研究显示,2016年中国男性现饮酒率为48.0%,平均每日纯酒精摄入量为330 g。因饮酒造成的死亡占总的 9.8%,因饮酒而死亡的人数达到了65万。

3. 身体活动大幅下降

2014年中国居民经常锻炼率为33.9%,其中60~69岁人群最为活跃, 20~39岁人群锻炼率最低

2013 年中国居民由于身体活动不足导致的 医疗花费近48.6亿美元,占全球的 10.0%。

1991`2009年,中国成年居民平均身体活动总量从385.9 MET·h/w下降到了 212.8 MET·h/w。静态行为时间从1991年的平均15.1 h/w增加至2009年的 20.0 h/w。而 身体活动每增加4 MET·h/d,心血管病死亡风险降低12.0%。

4. 、青少年超重和肥胖均呈明显增加趋势

保持健康体重非常重要。但青少年的超重、肥胖呈明显增加趋势,2014年中国7~18岁学生的超重及肥胖总检查率为19.4%。

中国心血管健康与疾病报告2019概要.,心血管病现患人数3.30亿,人群不健康行为普遍(图1)

图4 中国7~18岁青少年超重率和肥胖率的变化趋势

2012年我国≥18岁居民超重率30.1%,肥胖率11.9%。2012~2015年中国成年居民腹型肥胖检出率为29.1%。

2017年全国归因于高体重指数(BMI)的心血管病为59.0万,归因于高BMI的心血管病年龄标化死亡率为31.5/10.0万, 13.5%的心血管病死亡归因于高BMI

2010年,超重和肥胖造成的直接经济负担增至907.68亿元, 占高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病和癌症5种主要慢直接经济负担的42.9%,占2010年卫生总费用的4.5%。

5. 健康心理:

重度抑郁症是心脏病危险因素

研究发现,我国急性心肌梗死患者抑郁患病率为21.7%,明显高于对照组(10.4%)

虽然我国两组人群抑郁患病率均低于全球其他51个国家和地区,但抑郁与急性心肌梗死的相关性高于其他国家。

中国慢前瞻性研究,发现居民重度抑郁症患病率为0.6%, 重度抑郁症是心脏病的危险因素之一。

三、心血管病危险因素广泛流行

1. 高血压:

控制率有所改善

2017年,中国有254万人死于高收缩压,其中95.7%死于心血管病。

如果治疗所有高血压患者,每年将减少80.3万例心血管病事件,获得120万健命年。

肥胖是儿童青少年原发性高血压的第一位危险因素。

2013年,中国卫生总费用为31869亿元,其中高血压直接经济负担占6.6%。

2. 血脂异常:

主要类型正在向高胆固醇血症发展

相关调查调查显示,我国居民总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显升高,而且血脂异常主要类型正在向高胆固醇血症发展。

儿童血脂异常的流行也让人担心。

2012年在全国1.6万余6~17岁儿童青少年中进行的研究显示,血脂异常总检出率达28.5%。

含糖饮料每周≥1次、时间>10h/d、超重和肥胖是儿童青少年血脂异常的主要危险因素。

3. 糖尿病:

生活方式改善非常重要

中国糖尿病标化患病率为10.9%,糖尿病前期的检出率是35.7%。 按照中国大陆约有10.9亿的成年人计算,有3.9亿成年人是糖尿病前期。

生活方式改善非常重要。

大庆糖尿病预防研究30年长期随访发现,与对照组相比,生活方式干预使糖耐量异常患者的糖尿病发病中位数推迟3.96年, 平均预期寿命增加1.44岁。糖尿病发病风险持续下降39.0%,心血管事件下降26.0%,心血管病死亡率下降33.0%。

4. 慢性肾病:

糖尿病和高血压患者共患率高

2009~2010年全国4.7万余人调查显示,慢性肾病的总患病率为10.8%。

相关研究显示,糖尿病、高血压患者合并慢性肾病患病率高。

5. 睡眠障碍与心肌梗死密切相关

我国失眠患病率约为15.0%,平均患病年龄为43.7岁。入睡困难、睡眠维持困难与急性心肌梗死密切相关。

有研究回顾我国2000~2017年抽样方法明确的14项阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)流行病学研究,发现OSAHS总患病率为3.93%。男性高于女性。

6. 大气污染:

2017年较2013年有所改善

环境大气污染和室内空气污染是影响中国伤残调整寿命年(DALY)的第4位和第5位危险因素。

我国空气质量已有所改善,有研究显示,2017年较2013年空气质量改善减少全国超额死亡47240例,减少寿命损失710020年。

7. 冠心病救治:

还需提高居民认知,缩短诊疗时间

居民对心梗认知还有待提高,China PEACE研究显示,仅43.0%患者认为胸痛或不适与心脏相关。而持续性胸痛及大汗是我国心梗患者最典型临床表现。

缩短诊疗时间也很重要。CAMI注册研究显示, 仅13.1%的STEMI患者到院至溶栓时间满足指南建议的≤30min的要求;仅32.6%满足指南建议的入院至球囊扩张时间≤90min的要求。

心梗患者出院生活方式也是个问题。一项对2001~2011年1.6万余份心梗病历分析的结果显示,大多数出院患者未收到饮食、运动、控制体重、定期复查血脂及戒烟的五项建议。

8. 脑血管病

2017年,中国居民脑血管病死亡率为147.04/10万,占总的22.4%。

就脑卒中而言,平均发病年龄为(66.4±12.0)岁;农村高于城市,男性高于女性。其中,东北地区脑卒中发病率最高,华南地区最低。

9. 心律失常:

房颤抗凝比例提升

2012~2015年中国高血压调查发现,我国≥35岁居民的心房颤动患病率为0.71%。

房颤患者发生脑卒中总体发生比例为17.5%,瓣膜性房颤患者26.9%发生脑卒中,非瓣膜性房颤患者24.2%发生脑卒中。

房颤患者服用抗凝药物比例有很大提升,导管消融手术比例逐步增加。

就心脏性猝死而言,2005~2006年一项对近68万居民进行的研究显示,发生率为41.8/10万,男性高于女性,估测中国每发生心脏性猝死54.4万例。

10. 瓣膜性心脏病:

退行变是最常见病因

2016年一项全国性数据显示,联合瓣膜病是老年最常见瓣膜病类型。

退行变是除二尖瓣狭窄之外的各种瓣膜病首位病因。风湿性疾病仍是二尖瓣狭窄主要病因。

瓣膜手术每年全年约8万例,在2018年较2017年略有回升。能开展经导管主动脉瓣置入术/置换术的中心仍较少,2019年共完成2000例左右。

11. 先天性心脏病:

介入治疗比例增加

不同地区先心病检出率有异,多在2.4‰~10.4‰之间。

手术仍居心外科治疗病种首位,介入治疗增多。其中房间隔缺损、动脉导管未闭和室间隔缺损封堵占先天性心脏病介入手术治疗前3位。

12. 心肌病:

遗传学检查或是突破口

2001年数据显示,我国肥厚型心肌病经年龄、性别校正后的患病率为80/10万,估计我国肥厚型心肌病患者超过100万。

有研究显示,四成肥厚型心肌病患者可检测到明确致病突变。扩张型心肌病遗传检出率相对较低。

13. 心力衰竭:

流行病学新数据公布

中国高血压调查显示,2012~2015年≥35岁的成年人中,心力衰竭的患病率为1.3%,较2000年增加了44.0%。

全国35家(不包括港澳台)心脏移植中心,全面实施脑死亡心脏捐献以来,2015~2018年共完成心脏移植1583例。我国心脏移植受者院内存活率为92.3%。我国人工心脏的研发和试验也在进行中。

14. 肺血管和静脉血栓栓塞性疾病:

风险仍不足

相关研究显示,中国静脉血栓栓塞症的发病率升高,而诊断意识和治疗水平得到明显提高。

但DissolVE-2研究显示,所有患者接受第9版Chest指南推荐的预防措施的比例为14.3%,接受合适的预防措施的比例为10.3%。

这提示我国对住院患者静脉血栓栓塞症的风险仍十分不足,还有很大的改进空间。

15. 主动脉夹层:

发病年龄低于西方人,高血压控制率低或是主因

据2011年中国健康保险数据,我国急性主动脉夹层年发病率为2.8/10万,患者平均发病年龄为58.9岁,低于西方人的63.1岁。

此外还有数项研究显示, 主动脉夹层患者平均年龄还低于58.9岁。其中高血压控制率低可能是主要原因。

对于腹主动脉瘤,一项纳入5402例参与者的研究显示,55~75岁人群患病率高于其他年龄段。

16. 外周动脉疾病:

中国高血压调查分析发现,我国≥35岁的自然人群下肢动脉疾病患病率为6.6%,据此推测我国下肢动脉疾病患者约为4530万。其中约1.9%的患者接受血运重建,据此估测实施血运重建的例数约86万。

就颈动脉粥样硬化,中国卒中预防项目在8.4万余≥40岁居民中进行的研究显示,颈动脉粥样硬化的患病率为36.2%,26.5%为颈动脉内中膜厚度增加,13.9%存在动脉斑块。

肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄也大幅增加,从1999~2000年的50.0%逐渐增加到2015~2016年的85.0%。

本文相关词条概念解析:

患病率

患病率(morbidityrate)是反映人群中现患病频度的指标。患病率指标可分为总患病率、某病患病率。

患者

指等候接受内外科医师的治疗与照料的病人(高级汉语词典)。

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