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真可谓凌空方显海波平,肺动脉闭锁

2020-08-07 21:29来源:互联网编辑:小狐

“球囊到达预定位置,动脉导管扩至4厘米。”今日上午分,河南省胸科医院胸痛中心介入手术室手术屏幕上显示出上述结果时,在场大夫情不自禁击掌欢呼。

真可谓凌空方显海波平,肺动脉闭锁(图1)

这是一名出生仅两个月的女宝宝,名叫诺宝,出生时在当地县医院查体时发现紫绀,哭闹时紫绀加重,当时诺宝的家人未予重视。两周多前受凉后出现咳嗽、咳痰等症状,口服药物治疗5天,但效果欠佳,咳嗽、紫绀都较前加重。转上一级医院治疗期间行心脏彩超显示诺宝患有先天性心脏病、肺动脉闭锁,为求进一步治疗,7月27日急诊转往我院心血管外科三病区(小儿心脏外科)

在我院经心脏彩超、CTA检查,诺宝还患有动脉导管未闭及室间隔缺损等症,形成动脉导管依赖。

心血管外科三病区(小儿心脏外科)主任谌启辉介绍说,动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道,由于此时肺还没有呼吸的功能,来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉,而左心室的血液则进入升主动脉,故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后,肺膨胀并承担气体交换功能,肺循环和体循环各司其职,一周左右动脉导管因废用即自动闭合。

因诺宝左右心室之间存在缺损,右心室缺氧的静脉血就可以通过缺损汇入左心室而流向全身。由于心脏内发生了动、静脉血混合,孩子就会出现紫绀。

可是,诺宝患有肺动脉闭锁,出生后无法完成肺循环,仍然依赖动脉导管未闭来完成血液循环,这严重危害她的生存及生命质量。

更为棘手的是,根据上述检查结果,及诺宝的血氧饱和度只有70%等因素判定,诺宝的动脉导管处于即将关闭状态。如果关闭了,孩子将有生命危险。

真可谓凌空方显海波平,肺动脉闭锁(图2)

该病例在近期的心外科病例讨论的晨会上进行了充分的探讨。以往,像这种疾病的孩子都选择外科手术,即姑息性RV-PA手术或B-T分流术,我院此类手术成功率居全国前列。但目前心内科技术日新月异,依托我院同样强大的心内科技术优势,我国著名心外科专家、我院副院长王平凡和朱汝军等认为诺宝可以先期做心内介入手术。

报请我国著名心内科专家、我院院长袁义强后,认为一期做介入手术对孩子的收益(安全性、花费、再次手术和快速康复上)最大。

上午分,袁义强带领手术团队开始实施PDA支架置入术。

这个手术的难点一是孩子月龄太小,股动脉仅2.2毫米,只有的1/3粗细,导管进入难度很大。其次导管要顺着降主动脉到达动脉导管最狭窄处,但两者夹角很大,几乎平行,导管不易进入。三是因动脉导管即将关闭,最窄处只有1.6毫米,里面再伸进去一根导管,血流必然减少,这对于依赖动脉导管供血才生存下来的孩子无疑雪上加霜。尤其动脉导管因其生理特性较其他血管更易破裂,如果操作稍有不慎,极易导致血管破裂、大出血,那时将有生命危险。当然,手术团队也做好了万全的准备,心外科手术团队随时在旁待命。

这就要求操作上一定要准确、稳当、快速。但谈何容易,稳当往往需要时间做代价。但在袁义强的坚强带领下,手术团队做到了稳、准、快,用时80分钟即完成。

正是医生对自己长期的严格要求,以及这种严格要求下敢打硬仗的自信和由此积累的丰富实战经验,让又稳又好又快这一难得的手术作风得以实现,真可谓凌空方显海波平。

真可谓凌空方显海波平,肺动脉闭锁(图3)

诺宝术后转入心外科重症监护病房,生命体征平稳,各项生理指标正常。

据悉,诺宝还将进行二期根治术(外科)约半年后实施。到时,将人工血管和左右肺动脉连接,这标志着其动脉导管的“历史使命”完成。

我们将为大家持续跟进报道。

本文相关词条概念解析:

导管

导管,是细胞生物学名词,指维管植物木质部为一串高度特化的管状死细胞所组成,其细胞端壁由穿孔相互衔接,其中每一细胞称为一个导管分子或导管节,是水分与无机盐长距离运输系统,次生壁厚薄不匀地加厚,端壁穿孔或完全溶解,从而形成纵向连续通道。同时,还可指工业导管和石油钻进导管。

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