手机版
首页 >> 妇产科>> 正文

最长的病毒排毒时间为37天,研究与不足

2020-03-25 11:21来源:互联网编辑:小狐

就目前现有疫情数据来看,新冠肺炎已在全球100多个国家地区蔓延。病例数超30万,全球疫情局势不容乐观,世卫组织总干事谭德塞于昨日表示,新冠肺炎全球大流行威胁非常真实,但新冠肺炎将是历史上第一次可控的大流行。

可控之说有据可循,早在武汉地区小规模疫情蔓延的初期(1月22日)中国已与世卫组织新冠病毒全基因组序列,紧接着,新冠肺炎的临床与研究相继开展,关于新冠病毒病原学特点、流行病学特点、病理特征、不同类型新冠患者的治疗手段等均在逐步明朗化。

近日,中日友好医院曹彬教授团队在《柳叶刀》发布一项关于武汉地区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)住院患者临床病程及死亡危险因素的回顾性队列研究,该研究又将突破我们对新冠病毒的认识。

最长的病毒排毒时间为37天,研究与不足(图1)

此前,曹彬教授团队于1月24日在《柳叶刀》上发表了一项早期41例COVID-19临床特征总结的研究,分析了COVID-19患者共性的临床特点(症状、体征、主要的实验室检查、影像学特点等)以及患者细胞因子的变化情况。

最新的研究纳入191例COVID-19住院患者(135例来自武汉金银潭医院,56例来自武汉肺科医院)临床最终结局为137例患者出院,54例患者死亡。对此,该项研究又有哪些新发现呢,快和小编“一读为快”吧!

首次报告病毒排毒时间

病毒复制的水平和持续时间是评估传播风险和指导有关患者隔离决策的重要因素。由于冠状病毒RNA检测比病毒分离更为灵敏,因此大多数研究已将定性或定量病毒RNA检测用作感染性冠状病毒的潜在标记。

最长的病毒排毒时间为37天,研究与不足(图2)

图1:新冠住院患者主要症状、临床结局以及病毒排毒时间

什么是病毒排毒?

病毒排毒,是指子代病毒通过出芽、胞吐或诱导细胞凋亡而离开宿主细胞的过程。

研究者研究了COVID-19患者病毒排毒的时间,137例存活患者的中位排毒时间为20天,最长的病毒排毒时间为37天,而在部分死亡病例中,新冠病毒直到患者死亡当天也检测为阳性。

“20天这个数字完全颠覆了我们对于急性呼吸道病毒感染的病毒排毒时间的想象。”曹彬在上述《柳叶刀》的采访中称,“这一结果有两点启示。第一,病毒的复制和病毒的排毒时间与病人的预后直接相关;第二,要想改变病人预后,必须采取及时有效的抗病毒治疗措施。”

“要想减少病毒复制,缩短病毒排毒时间,未来采用可能有效的办法包括:一个是采用更强的抗病毒药物 ,另一个是早用抗病毒药物,第三个是两种或以上有效抗病毒药物联合治疗。但这些都需要进一步研究探索。”

早期潜在危险因素可预示患者不良结局

此项研究通过多变量logistic回归分析,发现高龄p=0.0043入院高序贯器官衰竭评分sepsis—related organ failure assessment,SOFAp<0.0001首次D-二聚体>1 μg/Lp=0.0033是影响患者不良结局的潜在危险因素。

此外也发现重型患者中多见外周血炎症因子IL-6和乳酸的进行性升高、高敏性心肌肌蛋白的增加、淋巴细胞减少等血液指标的异常。

1、年龄

年龄的增长被认为是严重急性呼吸综合征(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)死亡的一个重要的独立预测因素,同样在此次新冠肺炎中也不例外,研究认为参与免疫调节的T细胞和B细胞功能存在年龄依赖性缺陷,加上2型细胞因子的过量产生可能导致对病毒复制的控制不足和产生较长时间的促炎反应。

2、SOFA评分

SOFA也称为感染相关官衰竭评分。对呼吸、心血管、中枢神经、肾脏、肝脏和凝血进行评分。它能区分单个器官衰竭的程度,这样可使评分能广泛应用,并促进不同患者之间的比较。

当SOFA评分≥2分,可认为患者存在器官衰竭。SOFA评分越高,器官功能不全发生率和病死率越高,它与病死率有很好的相关性,是预测ICU病死率有用的工具之一。

最长的病毒排毒时间为37天,研究与不足(图3)

细菌感染通常被认为是败血症的主要原因,但病毒感染也可能导致败血症综合征。在目前的研究中,研究者发现超过一半的患者出现脓毒症,也发现超过70%的患者白细胞计数低于10*109/L或原降钙素低于0.25 ng/mL,而这些患者在入院时没有发现细菌原体,说明是由SARS-CoV-2感染引起的,当然研究者也指出脓毒症在COVID-19疾病中的发病机制还需要进一步的研究。

3、D-二聚体

D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动,D-二聚体就会升高。研究者发现,患者D-二聚体>1 μg/L与其死亡率存在,高水平的D-二聚体会影响感染/败血症患者在未来28天内的病死情况。

研究与不足

此外研究者也指出该项研究存在一定的局限性。

1、由于回顾性研究设计,并非所有患者都进行了实验室检测,包括乳酸脱氢酶、IL-6和血清铁蛋白。因此,它们在预测住院死亡方面的作用可能被低估。

2、有些患者会在病情晚期被转移到这两家医院。缺乏有效的抗病毒药物、不坚持标准的支持性治疗、以及高剂量皮质类固醇的使用可能也导致一些患者的不良临床结果。

3、估计的病毒脱落时间受到呼吸标本采集频率的限制,缺乏定量的病毒RNA检测,喉部拭子中

COVID-19RNA检测阳性率较低。

4、该项研究的病例致死率并不能反映出的真实死亡率,因为研究排除了截止到2020年1月31日仍在住院的患者。

该项研究虽存在一定的局限性,但将1月31号之前两家指定医院的所有成年新冠肺炎患者纳入分析,对于武汉市诊断和治疗的病例有一定的代表性。

参考文献:

1朱梦莉,彭丽清,袁光新,潘虹,陈莹,王智超,刘霖.SIRS标准与SOFA和qSOFA评分对急诊疑似感染患者的预后预测价值J.中华医院感染学杂志,2019,29(19)2894-2898.

本文相关词条概念解析:

病毒

病毒是颗粒很小、以纳米为测量单位、结构简单、寄生性严格,以复制进行繁殖的一类非细胞型微生物。病毒是比细菌还小、没有细胞结构、只能在活细胞中增殖的微生物。由蛋白质和核酸组成。多数要用电子显微镜才能观察到。病毒可以利用宿主的细胞系统进行自我复制,但无法独立生长和复制。病毒可以感染所有的具有细胞的生命体。第一个已知的病毒是烟草花叶病毒,由马丁乌斯·贝杰林克于1899年发现并命名,已有超过5000种类型的病毒得到鉴定。研究病毒的科学被称为病毒学,是微生物学的一个分支。

网友评论Translation

推荐文章

目前新型冠状病毒的潜伏期最长12天,孕妈妈们不要慌
目前新型冠状病毒的潜伏期最长12天,孕妈妈们不要慌
我就抽取几点跟大家说说:这是普通的感冒吗?2019年12月以来,武汉市部分医院陆续发现不明原因肺炎病例,对病例呼吸道标本病毒全基因组序列分析结果为一种新型冠状病毒。所以,这不是普通的感冒,这是新型的病
查看详情>>
新冠肺炎患儿,广东经验为世卫组织重要参考
新冠肺炎患儿,广东经验为世卫组织重要参考
北京时间3月13日17时(伦敦时间3月13日9时)广州市妇女儿童医疗中心临床研究团队在国际学术期刊《自然医学》发表《新冠病毒感染患儿流行病学和临床特征分析及肠道持续排毒的证据探索》研究论文,总结分析了
查看详情>>
如若有以下6个症状表现,那就说明更年期已经找上了你,想要安全度过更年期
如若有以下6个症状表现,那就说明更年期已经找上了你,想要安全度过更年期
很多人都将更年期的标签贴在中年女性身上,但实际对更年期的了解其实并不多。所谓更年期指的是中年向着老年过度的一个阶段,无论是男性或女性都会经历,只不过是女性更为特殊。与其说女性是更年期,倒不如确切的说是
查看详情>>
虽说肝衰竭伤害较大,若在饮食上能注意以下三点,只要能在早期配合医生积极进行治疗
虽说肝衰竭伤害较大,若在饮食上能注意以下三点,只要能在早期配合医生积极进行治疗
肝脏是人体内重要的“化工厂”具有排毒代谢、合成以及分泌等多种功效。临床上肝脏有“沉默器官”之称,即便是出现了重大的肝脏疾病,患者早期都可能没有任何异常,这也是肝脏疾病难以被人察觉的一大原因,而到了严重
查看详情>>
除了益生菌,关注微生物与美容护肤
除了益生菌,关注微生物与美容护肤
编者按:市场调研公司欧睿国际报告称,自 2004 年以来,全球美容护肤品市场逐年攀升。美容护肤市场不断扩大市场调研公司欧睿国际(Euromonitor)的研究报告指出,2019 年全球护肤市场较去年增
查看详情>>
随着疫情在全球蔓延,人们会抢购哪些东西呢
随着疫情在全球蔓延,人们会抢购哪些东西呢
我们知道,随着疫情在全球蔓延,很多国家都出现了抢购的情况,比如抢纸,美国囤枪。还有抢洗手液、药品,抢罐头、冷冻食品等等。设想一下,如果疫情发生在古代,人们会抢购哪些东西呢?有一样东西,肯定少不了。Na
查看详情>>
湖南郴州永兴县第二人民医院院长曹阳,其中三名厨师
湖南郴州永兴县第二人民医院院长曹阳,其中三名厨师
央视财经《第一时间》事故发生后,铁路部门和湖南省各级各部门立即启动应急预案,郴州市、永兴县等多家医院第一时间派出救护人员抢救伤者。湖南郴州永兴县第二人民医院距事故现场10分钟车程,是第一家参与救治的医
查看详情>>
最新,境外的输入会不会导致本土的第二次大流行,专家说
最新,境外的输入会不会导致本土的第二次大流行,专家说
今天(24日)下午,联防联控机制召开新闻发布会,介绍新冠肺炎疫情防控与医疗诊治有关情况。新冠病毒排毒时间比SARS更长北京大学第一医院感染科主任医师王贵强介绍,初步来看,新冠病毒排毒时间比SARS和流
查看详情>>
长期憋不住大便,以上三种疾病,3个警报,别不以为然
长期憋不住大便,以上三种疾病,3个警报,别不以为然
人类想要维持机体正常运转,最离不开的就是“一日三餐”机体所需的维生素、微量元素以及各种氨基酸,都可从饮食中获取。但吃进去的食物并不会完全被消化和吸收,剩余的食物残渣堆积在直肠内,最后会形成排出体外,当
查看详情>>
钟南山分享养生秘诀,他告诉年轻人饭吃七八分饱就可以了,这才是合理饮食,这样能保证下午的工作量
钟南山分享养生秘诀,他告诉年轻人饭吃七八分饱就可以了,这才是合理饮食,这样能保证下午的工作量
最近很多电视都被钟南山院士的“不要吃太饱”刷屏了,已经80多岁的钟南山院士看起来精神满满,一点也不像80多岁的样子,他平时非常喜欢锻炼身体,对于日常饮食要求非常低,他告诉年轻人饭吃七八分饱就可以了,这
查看详情>>
宝依特健康网(www.boitech.cn)| 手机版