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7480字!儿科医生都想看的小儿肺炎知识全在这

2019-12-02 17:20来源:互联网编辑:小狐

孩子发烧咳嗽,家长们最怕啥,不怕是感冒,就怕万一是肺炎。这种担心不是没道理,现实情况中,很多孩子刚开始看着似乎只是一个小感冒,最后检查确诊却是肺炎。

家长之所以“谈肺炎色变”一是因为肺炎会引起孩子咳嗽、呼吸困难等难受的症状,二是肺炎在治疗上耗时耗精力,常常需要宝宝输液或住院治疗。其实,肺炎还有一大特点需要家长们格外重视,那就是到目前为止,它仍是导致我国5岁以下儿童死亡的首要因素。

冬季天寒气燥,更是宝宝肺炎的高发时期,北京东区儿童医院10月份的住院数据显示,有近三分之二的宝宝住院都是因为肺炎。

北京东区儿童医院10月住院疾病数据占比

7480字!儿科医生都想看的小儿肺炎知识全在这(图1)

针对家长们关心的小儿肺炎护理等问题,近日,北京东区儿童医院门诊部主任、小儿内科主任医师、教授、硕士生导师孙艳萍走进北京新闻广播FM100.6,为家长们带来了关于小儿肺炎堪称“教科书式”的权威解答,这是一份连儿科医生都想学的小儿肺炎治疗与护理“指南”哦!东东把这些干货知识一字一字地敲了出来,一共7480字!

问题目录

二、秋冬季节为什么是宝宝肺炎的高发期? 宝宝得肺炎跟天气寒冷有关系吗?

三、宝宝得了肺炎有哪些临床表现?出现哪些情况,家长可以考虑宝宝可能是得了肺炎?

四、肺炎是由哪些原因引起的呢?

五、宝宝肺炎有哪些类型?

六、治疗小儿肺炎如何选择药物?

七、小儿肺炎为什么常常采取输液治疗?

八、有些孩子得了肺炎后为什么会反复发作?

九、有的家长担心过度使用抗生素会对孩子造成影响,应如何判断?

十、配合药物治疗,宝宝肺炎在家中如何护理?

十一、哪些情况下宝宝肺炎需要住院治疗?

十二、冬季保护宝宝的肺,在衣食住行上应该注意些什么?

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答:是的,由于宝宝呼吸的解剖生理特点,和呼吸道的非特异性和特异性免疫功能较差,决定了他们容易患呼吸道疾病。

肺炎是儿科的常见病,全年都有,但是受气候因素的影响,也有明显的季节变化。到了秋冬季,随着气温降低,宝宝肺炎的发病例数明显增多,形成一个发病的高峰。

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二、秋冬季节为什么是宝宝肺炎的高发期? 宝宝得肺炎跟天气寒冷有关系吗?

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答:宝宝得肺炎跟寒冷季节的气候改变和环境改变直接相关。

气候和环境对肺炎的影响

因为寒冷刺激使得呼吸道毛细血管痉挛缺血,局部的抵抗力减弱。

北京的冬天,空气干燥,可能导致呼吸道粘膜脱水,弹性降低,甚至出现小块皲裂。呼吸道粘液分泌减少。呼吸道粘膜上皮细胞变短,黏膜上的纤毛运动减缓,清除功能减弱,有利于细菌,病毒等病原体粘附,定植下来。

同时,干燥的环境下,流感病毒,革兰氏阳性细菌的繁殖速度也会加快,容易随着人的呼吸排到空气中,随着灰尘扩散开来。

冬季空气中的悬浮的颗粒物质,取暖产生的二氧化硫等有害气体不容易消散,也是导致呼吸道疾病发病率升高的原因之-。

更重要的是由于寒冷,人们在温暖干燥、空气不流通的的室内滞留的时间延长,在有益于人们生活的环境温度中,引起人们犯病的病原菌的繁殖速度也会增快,有利于呼吸道疾病在人与人之间传播。肺脏娇嫩,尤其是小宝宝,一旦发生呼吸道感染就容易进展为肺炎。

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三、宝宝得了肺炎有哪些临床表现?出现哪些情况,家长可以考虑宝宝可能是得肺炎了?

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答:宝宝肺炎的起病,多数比较急,但它还是有一个从上呼吸道下行到下呼吸道的一个过程,我们叫“上感”“下行”

早期一般会有鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛、干咳,发烧、食欲不振等等上呼吸道感染的表现。几天后,慢慢逐渐到支气管、到肺,会出现发热、咳嗽加重、气促、呼吸困难、肺部固定性中细湿罗音等典型的肺炎的表现。

还有的孩子还会有精神不振,食欲减退,烦躁不安,轻度的呕吐腹泻等全身症状。这些情况下,就要考虑孩子是肺炎了,不是一般的感冒了。

要确诊孩子是不是得了肺炎,家长要带孩子到正规医院,让专业的大夫去诊断。因为肉眼很难区分肺炎或感冒的不同,肺炎是呼吸里最重的病。

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人体有三个与外界相通,消化、呼吸、每次吸气都要从鼻子到肺泡进行气体交换,如果有感染也会到肺泡,从而进入血液,产生一些其他的并发症,这些并发症一旦爆发,会危及生命,肺炎有时发烧,但有些肺炎上感期有发烧,但真正成为肺炎后它就不发烧了。不是所有的发烧都是肺炎,发烧是机体的防御机制,咳嗽也是一种防御。有的孩子病重之后,机体的这些防御能力也降低了,就可能烧不起、咳不起来了。

出现这三种症状请立刻就医!

世界卫生组织推荐,2-5岁到孩子,临床上如果出现鼻翼煽动、吸气性的三凹症(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷下去)呼气性的呻吟,这三种情况出现任何一种,就提示这个孩子已经出现了低氧血症,是重症肺炎的表现,家长在家里可以学会观察这些,已作出正确判断。

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四、肺炎是由哪些原因引起的呢?

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答:人们在问这一类的问题的时候,往往考虑的是引起肺炎的病因是什么呢?大家更关心的是我们有没有针对这种病因的治疗方法?换一句话说,我们能不能断掉这个肺炎的根呢!

目前,根据临床和实验室检测的能力,我们将可以引起肺炎的病因分为七大类:

病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒,腺病毒,流感病毒,副流感病毒,鼻病毒,巨细胞病毒,肠道病毒等等。

细菌性肺炎:肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯杆菌,流感嗜血杆菌,大肠埃希菌等等。

支原体肺炎。

衣原体肺炎。

原虫性肺炎:肺包虫病,肺弓形虫病,肺血吸虫病,肺丝虫病等等。

曾遇到一个案例,孩子送到老家跟爷爷一起生活,爷爷养了羊羔,孩子总抱着玩,最后就得了肺包虫病肺炎。

真菌性肺炎:白色念珠菌,曲霉菌,组织胞浆菌,隐球菌,肺孢子菌等等,多见于免疫缺陷病和长期使用抗菌药物的病人。

其他非感染病因引起的肺炎:例如,吸入性肺炎,坠积性肺炎,过敏性肺炎等等。

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五、宝宝肺炎有哪些类型?

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答:到目前为止,肺炎还没有一个统一的分类方法,常用的有以下几种:

肺炎的分类

病因分类,上面一个问题已经讲过了。其中大多数的病因,我们东区儿童医院都可以检测到,大多数也有效的治疗方法。

病理分类,按照肺炎在肺部造成的病理形态学的改变来进行分类。

临床上我们是借助于影像学的手段去发现的分为大叶性肺炎,支气管肺炎,间质性肺炎。

病程分类根据发病的过程,持续的时间有多长来进行分类。

①急性肺炎,起病一个月以内的。

②迁延性肺炎,病程在1到3个月的。

③慢性肺炎,超过三个月以上的。

迁延性肺炎和慢性肺炎治疗起来更困难一些。

病情分类:

①轻症肺炎:除呼吸之外,其他受累的程度比较轻,一般没有全身中毒症状。

②重症肺炎:除了严重的呼吸症状有呼吸衰竭以外,还有心血管,神经严重受累,胃肠道功能紊乱,缺氧中毒性肠,酸碱平衡失调,电解质紊乱,高热等明显的全身感染中毒症状,甚至危及生命。

根据临床表现典型不典型分为:

①典型肺炎:肺炎球菌肺炎,全黄色葡萄球菌肺炎,肺炎克雷柏杆菌肺炎等等。

②型肺炎:支原体肺炎,衣原体肺炎,传染性型肺炎(严重急性呼吸综合症)

根据肺炎发生的地点,分为:

①社区获得性肺炎,指的是在医院外获得性的感染性肺炎,还包括感染的具有明确潜伏期的病原体,在入院后潜伏期内发病的肺炎。

②医院获得性肺炎,指的是在医院内感染的,在出院后48小时内发生的感染性肺炎。

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有这么多的分类方法,那么医生在临床上一般采用什么方法来分类呢?

经过检测明确了病原体是什么的,就按照病因进行分类,比如流感病毒肺炎、支原体肺炎、过敏性肺炎等等,这有助于临床医生采取相应的药物来进行治疗。

如果病因查不清楚,可采取病理的或结合其他的分类方法来进行分类。支原体肺炎影像学四个类型常会发生游走型改变。这时家长就会疑惑,到底是哪里出问题,是左肺还是右肺,是不是医生搞错了,其实不是。

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六、治疗小儿肺炎如何选择药物?

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答:一药物治疗第一位的是针对病因的治疗。

抗生素的应用,听起来很简单,其实它并没有那么简单。

肺炎的药物治疗

对于肺炎链球菌感染的肺炎:

①如果青霉素敏感,要首选青霉素或者阿莫西林。

②如果青霉素中介的,首选大剂量青霉素和阿莫西林。

③如果青霉素耐药的,选择头孢菌素和万古霉素。

④如果青霉素过敏的,一般选择大环内酯类的,红霉素,阿奇霉素等等。

对于流感嗜血杆菌感染性肺炎,首选阿莫西林克拉维酸钾,氨苄西林巴坦。

对于肺炎克雷伯杆菌肺炎:

①不产生超广谱贝塔内酰氨酶的首选头孢他啶,头孢哌酮。

②产生超广谱贝塔内酰胺酶的,首选亚安培兰,美罗培兰。

对于肺炎支原体和衣原体感染性的肺炎,首选大环内酯类的抗生素。

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有很多药物是18岁以下不能用的,所以选择面更窄一些。我们要强调的是对于病因明确,有相应药物治疗的的肺炎,抗生素及早的用重要,足量的用是重要的,更重要的是疗程要用够。

抗生素治疗用药时间

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一般的肺炎要持续到体温正常,呼吸道症状部分改善,精神不振,食欲减退,烦躁不安、呕吐腹泻等全身症状明显改善后,3到5天停药。

一般肺炎链球菌肺炎治疗疗程在7到10天。

支原体肺炎、衣原体肺炎至少使用有效的抗菌药物2至3周。

葡萄球菌肺炎要在体温正常后2到3周考虑停药,总疗程达到六周以上。

抗病毒治疗。流感病毒感染性肺炎,尽早使用奥司他韦,五天。

提醒:如果不能足量足程的用药,就不能将所有病原体清除干净,留下来往往是耐药病菌的,上次治疗有效的药,下次再用可能效果就会不理想,一旦出现多种耐药菌感染,以后的治疗就会更加困难。

家长如果担心过度用药,可以购买查看国家制定的儿科临床用药指南。或者到专业的、大的医院去就诊,以保证孩子治疗的安全性。

二药物治疗第二位是对症治疗

保持呼吸道通畅的气道,清除鼻痂,清除鼻腔分泌物,吸痰,气道湿化,雾化吸入,体位引流,翻身拍背,鼓励患儿咳嗽咳痰。有缺氧的要给与氧气疗法,重症的甚至需要用人工呼吸机进行机械通气和护理。

给予化痰止咳平喘的药物。

发烧的给予退热,有烦躁不安的惊厥的给予镇静止惊处理。

严重喘憋,呼吸衰竭,全身感染中毒症状明显,合并感染中毒性休克出现了脑水肿,胸腔积液等情况的,还采取短期激素治疗。

特殊的,重症的还考虑采用丙种球蛋白,特异性抗体如RSVIgG等生物制剂进行治疗。

有并发症的,要积极治疗,尤其是危及到生命的心力衰竭,缺氧中毒性脑病,中枢神经感染,稀释性低钠血症。

脓胸脓气胸的要给予穿刺引流等外科治疗。

难治性的肺炎,还可能要采用支气管肺泡灌洗术,收集肺泡表面液体进行病因学诊断,和清除肺泡内的炎症性分泌物和沉积物,以改善呼吸功能。

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七、小儿肺炎为什么常常采取输液治疗?

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答:并不是所有的小儿肺炎都需要输液治疗,肺炎的治疗原则仍然是能够口服的,尽量口服。

家长要相信医生的科学判断,能不让孩子输液的时候,医生也不愿意给孩子输液。

肺炎输液治疗

轻症的肺炎支原体肺炎,临床往往是采取的阿奇霉素口服方法,因为阿奇口服吸收可以达到90%以上。但阿奇霉素有胃肠道副作用,有的孩子吃了之后又呕吐、腹痛,不能接受口服疗法,只能采取静脉输液治疗。有的患儿味觉敏感,什么药都不能吃,吃了就吐,甚至连奶都不吃了,也只能采取静脉输液的方法治疗。

需要用万古霉素治疗的孩子。因为万古霉素口服不吸收,肌肉注射会产生刺激,造成疼痛,甚至造成肌肉坏死,只能采用静脉制剂的方法。

而对处于生理性免疫功能低下状态的的婴幼儿,有先天性心脏病,免疫缺陷病等并存症的患儿,这些孩子得肺炎可能就是致命性的,有效的抗菌药物的静脉用药,对于控制感染,阻遏病情变化是必须的,而且要早期足量的,适宜疗程地应用。

对于多种病原体的混合性感染,需要联合静脉用药。

至于重症肺炎患儿,需要静脉输液保证有效的药物治疗浓度,给予营养支持,维持水电解质酸碱平衡。在这些情况之下,静脉输液是保障肺炎宝宝生命安全的不可替代的治疗方法,这个家长一定要理解。

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八、有些孩子得了肺炎后为什么会反复发作?

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答:造成宝宝肺炎的反复发作的原因比较多,有环境原因、免疫因素、人为因素等。

气候环境因素

人体对环境的适应主要通过植物神经和内分泌的调节,小儿的这些机体调节功能不成熟,内环境不稳定,对外界的应变能力差,所以容易犯病。

社会因素。

家庭内,托幼机构,其他人口密集地区,接触病人的机会增加,宝宝感染的概率增加了。

免疫发育不成熟。

小婴儿处于生理性免疫功能低下状态,或患有先天性的免疫功能缺陷性疾病,使得对感染的易感性增加,而且一旦感染容易发展为肺炎。

有其他的基础性疾病。

早产,低出生体重,营养不良,缺钙,缺锌,缺铁,过敏,先天性心脏病,其他器官的慢性疾病和长期用药,都有可能使得患儿的健康基础状态降低,易患肺炎。

人为因素。

宝宝肺炎治疗不规范,导致病情迁延不愈,反复发作。这个跟家长有很大关系,家长一定要信任医生,要提高医疗的依从性,大家都是为了孩子好。

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临床上常遇到这样的情况,有的家长见孩子病情有好转,就私自停药或少让孩子吃药。这对孩子病情的治疗并没有好处,甚至容易引起孩子病情的反复。 因为孩子身体所有外部不适症状消失后,体内病菌还并未真正消除干净,而这时候留在孩子体内的那些病菌往往是耐药性比较强的病菌,所以在上面我们讲到,肺炎的治疗时间比较长,患儿呕吐腹泻等症状消失后,还要再用药3-5天,这样做的目的就是为了全面的杀死病菌,不给耐药菌留下再次发作的机会。

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九、有家长担心过度使用抗生素会对孩子造成影响,应如何判断?

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答:应该说是不规范的使用抗生素会对孩子健康造成影响,我们医院每年都要接受检查,医生开的每一张处方也都要接受检查,你凭什么用抗生素、用多久,医生都要给出合理的解释的,不是随便都能开的。

当然不排除社会上还有些不良的医疗行为,如果家长怀疑医生用药不规范,可以多参考几个医生的建议,到正规的医院去治疗。

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十、配合药物治疗,宝宝肺炎在家中如何护理?

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肺炎的家庭护理要点

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父母陪伴,家长呵护能给孩子安全感。但是这个家庭一定要和睦,安静,有利于孩子休息恢复。有的孩子一生病,家长都急了,互相之间嚷嚷起来,这样不行,要学会忍耐。

要耐心喂养。尤其是较小的孩子,他鼻塞咳嗽容易呼吸吞咽不协调,一不注意可能导致吸入性肺炎,因此要少量多餐,保证营养,多喝水,有利于稀释痰液和清除毒素。

护理孩子目标要一致,提高患儿吃药、接受治疗的依从性,保证治疗的疗效。要按照医生要求,按时足量足程用药,保证治疗效果。

学会测量体温,必要时给予退烧药。体温多少度用退烧药,要根据医嘱来使用,不许瞎用药。要提醒家长们的是,退烧药物对肝肾脏的损害,不亚于抗生素。

鼓励孩子咳嗽,翻身拍背有利于痰液排出。

要学会观察病情。家长不愿配合住院治疗的,一般我们会给家长12个小时,情况好点的给3-5天。

在家庭治疗过程中,孩子吃药后,家长要密切观察病情化,对于高热不退,咳嗽加重,气促,呼吸困难,影响到吃奶睡眠,精神状况不佳,哭闹不安等等,治疗效果不理想,病情反复或者加重的情况,要及时就医。由专业的儿科医生随诊,修正治疗方案,必要时住院治疗。

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十一、哪些情况下宝宝肺炎需要住院治疗呢?

7480字!儿科医生都想看的小儿肺炎知识全在这(图34)

答:肺炎宝宝是否需要住院治疗取决于四个因素

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宝宝的年龄。

疾病的严重程度。

可能感染的病原体。

预期在家治疗依从性等等。

这些肺炎宝宝需要住院治疗

所有三个月以内的患有细菌性肺炎的孩子,都需要住院治疗。

三个月以上的婴幼儿,伴有发热的肺炎也需要住院治疗。

院外治疗过程中出现中度以上的呼吸困难,呼吸暂停,低氧血症,喂养困难者,治疗后临床症状仍然恶化,有相应的并发症,比如胸腔积液,脓胸,肺脓肿,应该立即住院治疗。

世界卫生组织WHO推荐,两岁至五岁的孩子,出现鼻翼扇动,呻吟,三凹征,三项表现的任何一项, 提示存在着低氧血症,是重症肺炎的表现,需要立即住院治疗,没有犹豫的余地。

流感肺炎,应该住院隔离治疗。

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十二、冬季保护宝宝的肺,在衣食住行方面家长应该注意些什么?

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衣食住行需注意

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1、居住环境

建议室内温度18到20度,湿度60%,空气要新鲜流通。避免诱发咳嗽的一些因素,例如寒冷,空气干燥,雾霾,烟尘等等。

孩子咳嗽咳痰,伴有呕吐,这些痰液和呕吐的物质要妥善处理呕吐物,先清洁再消毒,防止感染他人。

患病期间,要避免带宝宝到人多的地方,也要避免过多的人来家中探视孩子,因为呼吸道的、口腔的正常菌群也会影响孩子生病。

2、膳食营养

患病期间,孩子饮食上要丰富,多吃一些易于消化的流质或者半流质的食物,少量多餐,加强营养,以增强患儿抗病的能力。因为发烧,咳嗽,气促,呼吸困难对于患肺炎的宝宝来说,是一个消耗的过程。

多喝水,北方家长可以根据孩子的口味儿,熬点梨水给孩子喝,稀释痰液,有利于呼吸道的分泌物排出。

两岁以内的孩子可以结合预防佝偻病,补充维生素AD,有利于呼吸道上皮细胞的恢复。

还要根据患儿的情况,适当的忌口,少吃或者不吃煎炸烘烤油腻,太甜太咸和生冷的食品。

3、衣物保暖

换季时,孩子许久不穿的衣物拿出来穿时,要进行处理。放置时间过久的衣服里面可能会有尘螨、真菌,易引起过敏性肺炎和哮喘的发生。

肺炎的孩子,容易出汗,贴身应该穿易于吸汗的棉质衣服,不要穿太厚。有的家长怕孩子受凉,往往给孩子穿的厚厚的,孩子一动就出汗,家长又害怕换衣服造成孩子受凉,不知道穿着湿冷的衣服对孩子影响更大。一般情况下,出门时,孩子穿衣服只比大人多一层薄薄的挡风的就够了,不要穿太厚,以不出汗为标准。

4、户外活动

孩子生病时,应该注意休息。但适当活动,变换体位,可以减少肺部瘀血,促进炎症的吸收。因此,在天气晴朗,没有风的情况下,外界温度不低,孩子病情允许,可以适当的带孩子外出晒晒太阳。

本文相关词条概念解析:

肺炎

肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,可由疾病微生物、理化因素,免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。引起肺炎的病原很复杂,包括细菌、病毒、支原体等多种,以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。其中由肺炎球菌引起的肺炎最为多见。临床表现主要有发热,咳嗽,咳痰,呼吸困难,肺部X线可见炎性浸润阴影,可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎,症状常不明显,可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗,7~10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻,抗生素治疗无效。

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